Аггравация – что это такое, причины и виды аграваций

Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения

Аггравация - что это такое, причины и виды аграваций

О таком явлении как аггравация, говорят тогда, когда у пациента не то чтобы совсем нет никакой патологии – она есть, но выражена значительно меньше, чем пытается представить ее врачу сам больной.

В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.

Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными комментариями, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.

Типичный портрет агграванта

Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.

Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.

Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.

Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.

Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.

Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.

Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.

Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.

Разнообразие причин и видов

Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.

По видам аггравационные расстройства подразделяются на:

  • подсознательные;
  • умышленные;
  • патологические.

Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.

Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.

Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:

Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.

Об аггравации психологических и психиатрических расстройств

У легко внушаемых людей с психологическими расстройствами к аггравации приводит повышенная мнительность, заставляющая тщательно исследовать показатели своего здоровья в домашних условиях всеми доступными методами в поисках отклонений от нормы. Это может быть измерение АД и пульса, сахара крови, разглядывание в зеркале языка либо изучение поверхности кожи.

А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?

В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.

Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.

Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.

При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.

Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:

  • метааггравации;
  • сверхаггравации;
  • диссимуляции.

Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.

О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.

Для постановки диагноза

При врачебном расследовании факта аггравации настойчивые доводы больного в пользу наличия у него того или иного симптома или синдромалишь принимаются во внимание, но окончательное суждение выводится на основании анализа объективных данных, установленных точными исследованиями.

В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.

В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.

Общий подход к лечению

Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.

И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:

  • гипнотерапия;
  • аутотренинг;
  • релакс-терапия и аналогичное.

В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:

  • сосудорасширяющих;
  • седативных;
  • ноотропных;
  • общеукрепляющих.

Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.

Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.

О последствиях

Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.

Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/aggravaciya.html

Аггравация – что такое, определение, причины, виды

Человеку свойственно преувеличивать наличие тех или иных событий. Особенно преувеличивать можно симптомы имеющихся ощущений или заболеваний. Определением аггравации является преувеличение тех симптоматических переживаний, которые на самом деле имеются. Здесь выделяют виды аггравации и причины ее возникновения.

Необязательно человеку быть психически больным, чтобы преувеличивать те симптомы, которые он испытывает. Многие люди являются настолько впечатлительными и эмоциональными, что не могут спокойно отнестись к появившимся ощущениям. Может казаться, что человек умирает, а на самом деле его просто беспокоит простуда.

Причин для возникновения аггравации существует большое количество. Здесь их можно разделить как на сознательные, так и неумышленные. Нередко люди привлекают к себе внимание тем, что начинают преувеличивать значимость имеющейся болезни. А есть люди, которые просто испытывают страх перед заболеваниями, относя их чуть ли не к смертельным.

Следует понимать, что боль – это субъективное понятие. На удивление, но сколько бы человек ни описывал и ни рисовал свою боль, ее больше никто не ощутит.

Можно сказать, что боль является субъективным симптомом, хотя она реальна для самого человека. Пожалуй, каждый человек хоть раз испытывал боль, например, при падении во время бега.

Однако насколько сильной, тупой или острой оказалась данная боль, уже ощущается человеком лично.

Можно сказать, что аггравация нередко становится причиной того, что люди не могут испытывать болей других.

Когда человек рассказывает о своей боли, которую он ощущает, другие люди могут лишь представить себе ту боль, которую они испытывали в подобной ситуации. Боль может быть острой, а кто-то ее путает с резкой.

Боль может быть сильной, однако если бы другие ощущали боли друг друга, то, возможно, при сравнении, оказалось бы, что она скорее слабая.

Симптомы, которые человек ощущает во время болезни, в том числе и психической, являются субъективными по той причине, что только человек их испытывает. Ни один прибор не сможет измерить уровень проявления симптоматики.

Можно лишь согласиться с тем, что тот или иной симптом существует в теле человека, поскольку при конкретном заболевании проявляются те или иные признаки.

Однако насколько он является сильным, уже зависит от порога чувствительности нервной системы человека, его страхов и мироощущения.

Все это должно учитываться специалистами, которые работают с больными людьми на уровне физиологии и психики.

Ведь каждый больной может значительно преувеличивать свою боль, потому что боится или потому что просто путает понятия «сильно» и «слабо». Конечно, речь идет о реальных симптомах, которые ощущает человек.

Однако только от его субъективного мнения будет зависеть то, насколько сильными являются данные симптомы.

Что такое аггравация?

Следует читателям интернет-журнала psytheater.com помнить о том, что есть люди, которым нравится болеть. Обычно такое прослеживается среди детей и людей пожилого возраста. Речь идет о том, когда путем собственного заболевания человек получает то, в чем нуждается.

Обычно речь идет о внимании, мол, пожилые люди могут обратить внимание своих детей на себя, когда болеют. Также и дети: они могут получать достаточное количество внимания со стороны родителей, когда они болеют. В такой ситуации аггравация может быть даже сознательной, надуманной.

Что это такое?

Аггравацией называется преувеличение симптомов, которые человеком на самом деле переживаются. При этом симптомы являются реальными. Так, человек может испытать всего лишь кратковременную боль, после которой наступила ноющая или тупая, а врачу говорить о том, что он до сих пор испытывает острую резкую боль.

Если возвращаться к людям, которые намеренно болеют, чтобы таким образом получать свое, то они могут как аггравационно поступать, так и просто выдумывать собственные недуги.

Здесь людям, на которых направлено данное поведение, нужно поступать мудро: предложите вечно болеющему человеку посетить врача, чтобы тот его осмотрел, оценил степень тяжести болезни и назначил лекарства (а лучше уколы).

Читайте также:  Аффект - признаки, причины, виды и состояние аффекта

Если больной отказывается от врачебной помощи, тем более от лечения при помощи уколов, значит, он, скорее всего, здоров и просто манипулировал вами, давя на жалость.

Разделяют аггравационное поведение на:

  1. Пассивную форму, когда человек субъективно преувеличивает интенсивность собственных симптомов.
  2. Активную форму, когда человек своими действиями способствует тому, чтобы болезнь продолжала существовать. Здесь, к примеру, человек не будет соблюдать рекомендации врача или просто откажется от его услуг, прибегая к самолечению, понимая, что оно абсолютно ему не поможет (хотя человек может верить в то, что народная медицина ему поможет).

Аггравация может просматриваться не только в преувеличении интенсивности симптомов, которые возникают в процессе болезни, но и в преуменьшении эффекта от проводимого лечения.

Другими словами, больной будет говорить о том, что он смертельно больной, его симптомы настолько яркие, что он не может встать с кровати. При этом лечение, которое проводит врач, ему не помогает.

Он продолжает ощущать все те же боли и прочие симптомы, с которыми пришел изначально.

Если врач проводит диагностику и выявляет, что симптомы проходят, а состояние больного улучшается, тогда речь идет об аггравации. Данное явление говорит о нарушении психики человека. Однако сама аггравация может стать следствием уже имеющихся психологических патологий.

Аггравация и симуляция – схожие понятия, однако не являются идентичными:

  1. Аггравация – это порой несознательное преувеличение своих симптомов, которые на самом деле существуют. То есть человек действительно болеет.
  2. Симуляция – это рассказ о симптомах, которых нет. Человек является абсолютно здоровым, однако при этом говорит врачу о том, что он болеет. Это зачастую происходит с целью достижения какой-то выгоды. Человек желает получать от государства пособие или пенсию. Здесь сначала необходимо пройти обследования и даже пролечиться, чтобы исключить симуляцию и доказать наличие серьезных заболеваний. Если диагностические меры доказывают отсутствие каких-либо болезней, тогда человека признают симулятором.

перейти наверх

Причины аггравации

Причинами аггравации становятся:

  • Черты характера ипохондрического или истероидного типов.
  • Психические травмы, когда человек нуждается в сверхзаботе.
  • Люди пожилого возраста, у которых могут наблюдаться психические отклонения.
  • Невротизм.

Достаточно часто с аггравацией специалисты сталкиваются в судебно-криминалистической практике. С целью смягчения приговора или определения в психиатрическую больницу подсудимые начинают преувеличивать свою симптоматику. Здесь же и возникает симуляция, когда подсудимые на самом деле ничем не болеют, однако начинают выдумывать себе различные болезни.

Проводится судебно-медицинская экспертиза, когда подсудимого подвергают различным диагностическим процедурам, а также просто наблюдают за поведением, чтобы определить, является он симулятором, агграватором или на самом деле болеет. Аггравацией также считается симуляция при наличии патологических отклонений в психике.

перейти наверх

Виды аггравации

Рассмотрим классификацию видов аггравации:

  1. Подсознательная – когда о симптомах говорит человек, который действительно болен. Человек аггравирует, чтобы получить внимание, заботу и поддержку. Обычно присуще ипохондрикам, истерикам, психопатам, тревожно-мнительным людям, которые воспринимают абсолютно любую болезнь как смертельную.
  2. Умышленная – когда преувеличение происходит для получения какой-то выгоды или исхода событий.

Людям восприимчивого характера не следует читать медицинскую литературу, общаться с больными людьми и даже просто просматривать передачи про заболевания.

На фоне получаемой информации они начинают думать, что сами больны. Головная боль прослеживается практически при любом заболевании.

Как только мнительный человек почувствует головную боль, он может подумать на наличие у себя болезни, которая ее вызывает.

Умышленная аггравация направлена на получение какой-то выгоды. Ее делят на:

  1. Активную – когда человек намеренно затягивает процесс своего выздоровления, например, не следует рекомендациям врача либо употребляет таблетки, которые ухудшают его здоровье. Нередко данное поведение является уголовно наказуемым, если человек путем наличия у себя болезни пытается получить материальную выгоду от государства.
  2. Пассивную – когда человек начинает говорить о симптомах, не свойственных его заболеванию.

Чтобы установить истинную картину здоровья, врач прибегает к диагностическим исследованиям, которые должны показать, насколько болен человек и болен ли вообще.

перейти наверх

Аггравация психических расстройств

Под аггравацией психических расстройств понимается намеренное преувеличение своей симптоматики на уровне психики или физических проявлений, что часто встречается в судебно-медицинской практике. Человек начинает ссылаться на симптомы, которые ранее у него присутствовали, однако на данный момент купированы.

Психиатрическая аггравация делится на типы проявления:

  • Метаггравация – намеренное продление острой фазы своего заболевания.
  • Сверхаггравация – ссылка на симптомы, которые не должны проявляться при той болезни, которая реально диагностируется.
  • Диссимуляция – сокрытие болезни и ее симптомов.

При аггравации психических расстройств человек начинает преувеличивать имеющиеся симптомы, которые он ранее переживал. Он действительно болен, однако прошел уже лечение либо его симптомы купированы, поэтому не могут проявляться в той форме, на которую ссылается личность.

Данный вид аггравации возникает, когда человек при первых проявлениях своего заболевания получил желаемый результат (например, ему дали смягчающее наказание). Теперь, когда его болезнь не должна проявляться в яркой форме, он прибегает к аггравации, чтобы снова получить тот результат, который был достигнут в прошлый раз.

перейти наверх

Прогнозы

Аггравация не исключает наличие у человека заболевания. Он действительно болеет, однако не так сильно и остро, как о том говорит. Здесь проводится медикаментозное лечение по устранению физиологического заболевания и психотерапевтическая консультация с целью выявления скрытых мотивов, почему человек прибегает к аггравации.

Прогнозы даются положительные, если больной попадает к квалифицированному врачу, который понимает наличие у больного аггравации и проводит сначала диагностические процедуры прежде, чем назначит лекарственную терапию. Нередко аггравация направлена на близких людей с целью получения какой-то выгоды.

Источник: http://PsyTheater.com/aggravaciya.html

Аггравация эпилептических приступов, обусловленная приемом антиэпилептических препаратов

лечащему врачу необходимо всегда быть готовым к переменам основных симптомов заболевания и к изменению тактики антиэпилептической терапии.

Количество антиэпилептических препаратов постоянно увеличивается, и развитие парадоксального учащения (аггравации) приступов на фоне антиэпилептической терапии становится одной из наиболее серьезных проблем в лечении эпилепсии.

Аггравация эпилепсии – это встречающийся в любых возрастных группах и при разных формах эпилепсии (чаще при идиопатических генерализованных эпилепсиях и у детей) парадоксальный фармакодинамический эффект антконвульсантов (антиэпилептических препаратов), в виде учащения и утяжеления эпилептических приступов вплоть до развития эпилептического статуса (судорожного, бессудорожного, эпилептического статуса сна), а также появления новых видов приступов, но носящий обратимый характер при отмене или снижении дозы антиэпилептического препарата, вызвавшего данные парадоксальные проявления. (!) Е. Perucca и соавт. (1998) предложили подразделять все случаи аггравации на 2-е категории:

(1) на парадоксальную интоксикацию – аггравацию, связанную с применением чрезмерно высоких доз антиэпилептического препарата, то есть связанную с его передозировкой, или с избыточным количеством антиэпилептических препаратов (АЭП) при политерапии;

(2) на селективную (фармакодинамическую, лекарственно зависимую) аггравацию, то есть аггравацию, обусловленную специфическим негативным воздействием определенных АЭП на конкретные типы приступов.

ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Парадоксальная интоксикация является неспецифическим процессом, который возможен при применении практически всех АЭП в чрезмерных дозах карбамазепина, вальпроата, фенитоина, фенобарбитала и др. (случайная или преднамеренная передозировка), но чаще всего встречается при приеме фенитоина.

Передозировка противосудорожных препаратов может спровоцировать появление приступов даже у пациентов, не страдающих эпилепсией.

Многими авторами описаны случаи учащения эпилептических приступов (!) вплоть до развития эпилептического статуса при отравлении карбамазепином, причем они могут сочетаться с другими симптомами интоксикации: нарушением сознания, сердечного ритма (синусовая тахикардия и атриовентрикулярная блокада), галлюцинациями, гиперкинезами (хореиформными и миоклоническими), атаксией, нистагмом, гипер- и гипорефлексией, нарушениями функции дыхания. Характер и выраженность этих нарушений коррелируют с содержанием препарата в плазме крови, при этом учащение приступов служит наиболее частым и прогностически неблагоприятным признаком. Кривая зависимости эффективности АЭП от дозы носит двухфазный характер: препараты оказывают антиэпилептическое действие (способствуют урежению приступов) в средних терапевтических дозах, а при их значительном превышении вызывают обратный эффект – учащение приступов. Важное значение имеет не только доза препарата, но и его концентрация в плазме крови. Например, при приеме фенитоина, метаболизм которого характеризуется нелинейной фармакокинетикой, чем объясняется отсутствие прямой зависимости между увеличением дозы и повышением концентрации в плазме, парадоксальная интоксикация встречается наиболее часто, поэтому при учащении приступов на фоне терапии фенитоином прежде всего необходимо определение его концентрации в плазме. У некоторых пациентов закономерное развитие парадоксальной интоксикации происходит при превышении терапевтической концентрации АЭП в плазме на фоне особенностей метаболизма АЭП (даже при его приеме в низких и средних дозах). Данные особенности заключаются (1) в замедлении метаболизма АЭП вследствие нарушения функции печени; (2) вытеснение АЭП из связей с белками при гипоальбуминурии на фоне голодания, при заболеваниях печени и почек, при одновременном приеме препаратов, конкурирующих за связи с белками; (3) политерапиия, особенно при комбинации с ингибиторами ферментов печени (вальпроевая кислота). (!) Особенно часто парадоксальная интоксикация возникает при политерапии. В связи с лекарственными взаимодействиями препаратов трудно определить, какой из них явился причиной аггравации приступов. Аггравация по механизму парадоксальной интоксикации возможна даже при нормальном уровне каждого из АЭП в крови. В этих случаях снижение доз препаратов и, главное, уменьшение их числа нередко способствует уменьшению частоты приступов. Учащение приступов нередко сочетается с дозозависимыми побочными эффектами в виде сонливости, диплопии, атаксии, тремора, нистагма, тошноты, рвоты и др. при приеме большинства АЭП (карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин, фенитоин, барбитураты и др.). Однако отсутствие дозозависимых побочных эффектов не исключает возможности парадоксальной интоксикации.

СЕЛЕКТИВНАЯ АГГРАВАЦИЯ

Селективная аггравация связана с особенностями фармакодинамики АЭП. Механизмы противосудорожного действия АЭП обусловливают, с одной стороны, активность в отношении определенных типов приступов, с другой – способность АЭП вызывать учащение некоторых типов приступов (развитие извращенного фармакодинамического эффекта).

При этом препараты с комплексным механизмом противосудорожного действия (топирамат, вальпроат) практически не индуцируют селективную аггравацию. (!) Этот вариант аггравации наиболее характерен для препаратов, имеющих один из механизмов антиэпилептической активности.

Например, карбамазепин и фенитоин изолированно блокируют натриевые каналы и не имеют других механизмов действия; эти препараты наиболее часто вызывают селективную аггравацию абсансов и миоклонических приступов в рамках идиопатической генерализованной эпилепсии.

Также препараты, избирательно действующие через ГАМК-ергические механизмы (габапентин, тиагабин, вигабатрин), также часто аггравируют абсансы и миоклонические приступы. (!) Селективная аггравация возникает при назначении противосудорожной терапии без учета особенностей фармакодинамики препарата.

Тенденция к фармакодинамической аггравации выше при идиопатических генерализованных эпилепсиях, чем при парциальных формах, и наиболее выражена у пациентов с эпилептическими приступами нескольких типов.

В то же время именно для идиопатических генерализованных эпилепсий характерно сочетание нескольких видов первично-генерализованных приступов, например абсансы, миоклонические приступы, генерализованные тонико-клонические припадки у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией.

При генерализованных тонико-клонических приступах, характерных для идиопатических генерализованных эпилепсий, эффективны некоторые АЭП (например, фенитоин, карбамазепин), в то же время они вызывают аггравацию других приступов, также развивающихся при данных формах эпилепсии (абсансы, миоклонии). При этом карбамазепин вызывает селективную аггравацию несколько чаще, чем фенитоин. Поэтому при назначении АЭП необходимо учитывать разные типы приступов, имеющихся у пациента, возникающих в рамках определенной формы эпилепсии.

Читайте также:  Культура общения, формирование культуры речи и делового общения

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АЭП, КАК ФАКТОР РИСКА АГГРАВАЦИИ
(эпилептических приступов)

Побочные эффекты некоторых антиконвульсантов способны вносить свой вклад в развитие аггравации – гипераммониемия при приеме вальпроатов, гипонатриемия при назначении карбамазепина и окскарбазепина.

СИТУАЦИИ ЛОЖНОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АГГРАВАЦИИ
(эпилептических приступов)

Первая ситуация: в данной ситуации в начале терапии на фоне приема низкой дозы АЭП у больного происходит учащение приступов, связанное с индивидуальными особенностями течения заболевания, влиянием провоцирующих факторов и др.

, но не с негативным действием АЭП (низкая доза и низкая концентрация в плазме крови не позволяют говорить об эффективности или неэффективности препарата). Сделав вывод о неэффективности препарата и отменив его, врач совершает ошибку. После отмены препарата частота приступов не уменьшается.

Однако в редких случаях даже при приеме АЭП в низкой дозе возможны проявления непереносимости препарата и в том числе в виде учащения приступов (что может сочетаться с системными проявлениями идиосинкразии, такими как кожная сыпь, лихорадка, поражение внутренних органов и др.

), и именно тогда отмена препарата действительно приведет к улучшению состояния больного.

Вторая ситуация: при переходе на альтернативную монотерапию. Введение второго АЭП на фоне уменьшения дозы первого может иметь следствием учащение приступов – чаще из-за снижения дозы первого препарата и значительно реже ввиду парадоксальной реакции на второй вводимый АЭП в низкой дозе. Особенно высока вероятность учащения приступов при снижении дозы бензодиазепинов и барбитуратов.

Этого можно избежать, не снижая дозу первого АЭП до тех пор, пока не будет достигнута терапевтическая доза второго препарата. В спорных случаях помогает снижение дозы или отмена АЭП, который предположительно вызвал учащение приступов. Если в этом случае будет виден положительный клинический эффект, то причиной аггравации у данного больного действительно являлся данный антиконвульсант.

ФАКТОРЫ РИСКА АГГРАВАЦИИ ЭПИЛЕПСИИ
(под влиянием антиэпилептических препаратов)

На основании вышеизложенного можно выделить (1) контролируемые и (2) неконтролируемые факторы, которые повышают риск аггравации.

(1) Контролируемые факторы иска: прием АЭП в дозах, превышающих средние терапевтические; политерапия (особенно с применением более двух АЭП и/или если одним из них является фенитоин); назначение АЭП узкого спектра действия (избирательно действующих через ГАМК-ергические механизмы или вызывающих блокаду натриевых каналов) без учета профиля их противосудорожной активности.

(2) Неконтролируемые факторы риска: детский возраст; идиопатическая генерализованная эпилепсия; сочетание нескольких видов приступов у одного пациента; умственная отсталость; высокая исходная частота приступов, значительные изменения в ЭЭГ в начале заболевания; выраженные неврологические нарушения.

КАК ИЗБЕЖАТЬ АГГРАВАЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АЭП?

(!) В первую очередь необходимо помнить о возможности ее развития при применении тех или иных АЭП. Уменьшить риск аггравации позволяют следующие меры: монотерапия; применение АЭП широкого спектра действия (топирамат, вальпроат); применение АЭП узкого спектра действия только с учетом спектра их противосудорожной активности; правильная и четкая идентификация синдромологического диагноза: тип приступа и форма эпилепсии. Поскольку установление четкого синдромологического диагноза эпилепсии затруднено, особенно у взрослых пациентов, при сомнениях относительно характера припадков у пациента целесообразно назначение АЭП с широким спектром действия, не вызывающих феномена аггравации. Следует помнить, что применение препаратов с широким спектром противоэпилептического действия уменьшает риск развития феномена аггравации. Также следует помнить, что учащение приступов служит сигналом о необходимости коррекции терапии. Необходимо убедиться в том, что причиной аггравации является конкретный АЭП, оценить дозу и концентрацию препарата в плазме (а также дозу и концентрацию других одновременно принимаемых АЭП), чтобы исключить возможность парадоксальной интоксикации. Если передозировка исключена, нужно провести электроэнцефалографическое исследование для подтверждения негативной динамики и определения природы новых приступов. Если установлено, какой препарат вызвал аггравацию, необходимо снизить его дозу, во многих случаях требуется отмена этого препарата. Если новые приступы по характеру первично-генерализованные, следует заменить данный АЭП на препарат широкого спектра – вальпроаты, топирамат и/или ввести эти препараты в качестве дополнительных при политерапии. При политерапии целесообразна замена всех АЭП с подбором полностью новой схемы терапии.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1636

Аггравация: описание явления и виды

В психологии есть такое интересное понятие, как аггравация. И хотя такое явление встречается не часто и знакомо в основном только медицинским психологам, оно все равно имеет место быть.

Итак, аггравацией принято называть преувеличение пациентом тяжести своего состояния. Некоторые путают это явление с симуляцией. Определенные сходства в понятиях есть, но фундаментальное отличие состоит в том, что при симуляции человек выдумывает полностью признаки несуществующего заболевания, а при аггравации – преувеличивает болезненные ощущения.

Рекомендуем: Амнезия: причины и особенности

Например, симуляцией будет, если человек говорит, что у него болит рука при отсутствии болевого синдрома, а аггравацией – если у него немного дергает палец, а он жалуется на то, что ломит всю руку от кончиков пальцев до плеча или вовсе на то, что рука полностью отнялась и он ее не чувствует.

Виды и причины

В учебниках по медицинской психологии говорится, что описываемое нами психическое явление может быть двух видов:

  • Сознательное.
  • Подсознательное.

Аггравация сознательная – это такое поведение человека, которое приводит к ухудшению состояния его здоровья или затягиванию процесса излечения, причем человек это делает намеренно. Существует две формы сознательной аггравации – активная и пассивная.

Последняя проявляется лишь в преувеличении жалоб, а вот аггравация активная – это явление более опасное. При ней пациент может отказываться от исполнения рекомендаций врача, а может и больше того – наносить себе самоувечья, для того чтобы ухудшить свое состояние.

Рекомендуем: Что такое ажитация?

Такого больного в медицинской психологии принято называть аггравантом, он имеет довольно-таки серьезную психическую патологию, которая требует незамедлительной клинической диагностики, а в последующем – психологической терапии.

Подсознательный же тип не контролируется пациентом никак и обусловлен тем, что больной желает обратить на себя больше внимания со стороны медицинского персонала или получить то лекарство, которое, как он считает, должно исцелить его заболевание. Такое психологическое отклонение является более опасным, нежели осознанный вариант преувеличения своих болевых ощущений.

Причинами психологического явления принято считать нарушения и отклонения психики. Чаще всего преувеличение симптомов своего заболевания присуще людям с истероидными, тревожно-мнительными и психопатическими характеристиками личности.

Они обычно очень тщательно следят за своим здоровьем, в их понимании даже незначительный насморк является серьезным заболеванием, о котором они охотно рассказывают чуть ли не всем подряд и симптомы которого, а также свои болевые ощущения явно преувеличивают.

Рекомендуем: Аддикция — что это

Источник: http://www.grc-eka.ru/eto/aggravaciya.html

Патологическая аггравация больных

Иногда больной преувеличивает симптомы заболевания, которое действительно у него имеется, но выражено в более мягкой форме. Подобное поведение пациента называется аггравацией. Также, человек может приуменьшать результаты проведенного лечения, то есть, притворяться.

Как и в случае с симуляцией, аггравация бывает как умышленной, так и патологической, если вызвана психическими заболеваниями, например, истерией, ипохондрией. Развитие умышленной аггравации проявляется в различных формах. В некоторых случаях пациент оказывает противодействие лечению.

Например, если после травмы или заболевания сустава требуется производить специальные действия, чтобы разрабатывать его, — пациент этого умышленно не делает.

Разумеется, проявления аггравации не всегда являются преднамеренными, но специалисты утверждают, что не исключается возможность и заранее продуманного направления аггравации.

Подобное состояние объясняется стремлением в максимальной степени ознакомить врача с перенесенными заболеваниями, объяснить характер болевых ощущений, представить свои переживания в адекватном виде. Когда решается вопрос о наличии аггравации, или ее отсутствии, специалист основывается в первую очередь на результатах, полученных при клиническом обследовании.

Врач составляет тщательный анализ объективных данных, которые получены при осмотре пациента, и выявляет объективно существующую симптоматику имеющегося у пациента болезненного состояния.

Для определения состояния больного и выявления симптомов симуляции или аггравации, существуют специальные методы, которыми пользуются психиатры и другие медицинские специалисты.

Порой очень трудно определить, действительно ли имеет место аггравация, поэтому в случае необходимости проводится судебно-медицинская экспертиза, в которой преобладающими являются определенные рекомендации.

Прежде всего, специалист должен доказать, что у пациента отсутствуют заболевания, о которых он пытается рассказать врачу, и убедить в их существовании. В некоторых случаях бывает недостаточно обычного осмотра, и является необходимым объективное клиническое обследование, проведенное в условиях стационара.

Причины возникновения аггравации

Известно, что при аггравации человек, имеющий очень незначительные признаки определенных нарушений, в значительной мере преувеличивает эти симптомы. Причиной такого поведения может являться ряд нарушений психики. Особенно аггравации подвержены люди в пожилом возрасте, а также лица, имеющие склонность к истероидной акцентуации.

Особенность данного заболевания в том, что очень часто возникают сложности в точном определении, и аггравация принимается за такое распространенное явление, как симуляция.

И если при аггравации у пациента нет никаких корыстных намерений, и он действительно воспринимает симптомы заболевания слишком преувеличенно, то симуляция всегда имеет совершенно иные причины.

Также следует принимать во внимание, что судебно-медицинская экспертиза считает аггравацию умышленным и сознательным преувеличением симптомов болезни, характеризующими противозаконными целями.

Иногда больные поступают таким образом, чтобы получить освобождение от работы, избежать воинской службы, или получить медицинскую страховку, денежную компенсацию, и прочее. В некоторых случаях, умышленная аггравация квалифицируется, как уголовно наказуемый поступок.

Также, в большинстве случаев аггравация все-таки является неосознанной. Подобные действия больного могут быть обусловлены тем, что он хочет привлечь к себе повышенное внимание медперсонала.

Иногда больные считают, что если они будут вести себя таким образом, то врач назначит более эффективное лекарственное средство, которое поможет быстрее выздороветь.

Для многих людей чрезвычайно важно, чтобы им оказывали сочувствие окружающие. И даже не имеет значения, что при этом повод для подобного внимания самый незначительный. Например, пациент получил незначительную травму, но он демонстрирует всем, что невыносимо страдает, и по сравнению с его проблемой даже перелом является незначительным фактором.

Лечение аггравации

При лечении аггравации врачи обращают внимание на множество особенностей, так как эффективность воздействия выбранных для лечения методов завить от изначальной причины подобного поведения индивидуума.

Установлено, что существует особенно внушаемая категория людей, которые могут проявлять признаки аггравации после того, как в беседе врач неосторожно высказался по поводу текущего заболевания и его прогноза. Человек, склонный к аггравации, внимательно прислушивается даже к обрывочным фразам медиков, притом в тех ситуациях, когда обсуждается не его заболевание.

Изучая историю болезни, выписки врачей, человек делает свои собственные выводы, которые в действительности далеки от истины. На почве подобных умозаключений нередко возникает аггравация.

Поэтому, в первую очередь, лечение этого расстройства начинается с устранения основного заболевания.

Читайте также:  Сверхсознание - понятие, развитие сверхсознания

Приступая к лечению, врач должен произвести тщательное обследование всего организма пациента, так как в клинической практике немало случаев, когда человек симулирует, например, речевое нарушение, а специалист при обследовании выявляет у него серьезные заболевания другого органа.

Также при обследовании выясняется, чем раньше переболел пациент, причем, это делается не со слов больного, а на основании предоставленных медицинских документов. Для установления диагноза аггравации необходим непредвзятый подход. Недопустимо утверждать, что пациент симулирует, если этому нет объективных доказательств.

Лечение аггравации включает в себя психотерапевтические методы, медикаментозная терапия используется лишь для устранения основного заболевания, вызвавшего данное нарушение. Члены семьи должны с пониманием относиться к данному факту, и не стараться «разоблачать» больного.

Источник: https://www.psyportal.net/18266/patologicheskaya-aggravatsiya-bolnyih/

Аггравация и симуляция психических расстройств

Каждый лечащий врач, рано или поздно, сталкивается с больным, который преувеличивает или придумывает симптомы болезни. Это может быть школьник, который не хочет идти в школу, бабушка, скучающая в одиночестве или человек, страдающий от психического заболевания. Как же отличить мнимые болезни от настоящих и симуляцию от аггравации?

Симуляция или аггравация?

Аггравация и симуляция – синдромы, похожие по своему проявлению, но сильно отличающиеся по причинам развития.

Симуляция – это умышленное воспроизведение определенных симптомов болезни. Симулировать могут абсолютно здоровые люди с определенной (корыстной) целью или люди, страдающие от психических нарушений. Основное отличие симулянтов – это достаточно заботливое отношение к себе и своему здоровью, они никогда не делают что-то такое, что может ему сильно повредить.

Аггравация – это намеренное или непреднамеренное преувеличение симптомов болезни, которые человек ощущает или думает, что ощущает. Агграванты могут намеренно нанести себе вред, не принять лекарство, отказаться от лечения, чтобы утяжелить свое состояние.

Основное отличие симулянтов и аггравантов – в их отношении к своему состоянию и здоровью.

Первые – точно знают, что обманывают и у них нет этого заболевания (при этом у них могут быть другие болезни, на которые они не жалуются) и у них всегда есть цель или выгода от такого поведения (даже если, на первый взгляд, ее нет, например, у больных психически, такая Вторые твердо уверены, что они больны, но на них мало обращают внимания и их основная цель – привлечь к себе больше внимания, даже если для этого придется нанести себе реальный вред. Иногда агграванты также преследуют корыстные цели, но выявить их наличие гораздо сложнее, чем при симуляции.

Симуляция

Симулянты могут быть здоровыми людьми, которые намеренно симулируют болезни для получения выгоды – умышленная симуляция.

Часть симулянтов воспроизводят симптомы без видимой причины, в результате психиатрических нарушений – патологическая симуляция.

Умышленная симуляция психических расстройств часто встречается в психиатрической и судебной практике, к ней прибегают пытаясь избежать наказания, для получения больничного листа или освобождения от службы в армии.

Симуляция у детей

У детей симуляция болезни может быть вызвана желанием не посещать учебное учреждение, также попытками избежать наказания или для получения какой-то выгоды.

Единичные случаи такого поведения не вызывают особого беспокойства, а вот если ребенок постоянно симулирует какое-то заболевание, обязательно нужно разобраться в причине такого поведения. Это может быть вызвано излишней строгостью родителей, завышенными ожиданиями, особенностями психики ребенка или психоневрологическими нарушениями.

Но чем бы не была вызвано нарушение поведения у ребенка, ему обязательно нужна помощь, так как в дальнейшем такая привычка может стать причиной невроза или нарушения личности и поведения.

Патологическая симуляция психических расстройств наблюдается у людей, с патопсихологией, которые изображают какое-то заболевание, при этом, нередко, утаивая имеющиеся симптомы другого, психического.

Аггравация

Аггравация – более сложное для диагностики состояние, так как у больного действительно есть те или иные признаки болезни, которые могут быть подтверждены лабораторными данными, при осмотре и так далее.

Поведение аггравации характеризуется своеобразными признаками, так, от нее страдают люди с неврозом, пожилого возраста, пациенты с ипохондрией, истерией или некоторыми другими патологиями. Их можно отличить по демонстративному поведению, желанию привлечь к себе внимание и так далее.

Виды и формы аггравации

Подсознательная – пациенты подсознательно пытаются привлечь к себе внимания, утяжеляя свое состояние, но, при этом, они искренне считают себя больными, требующими ухода и лечения.

Умышленная – больные осознанно преувеличивают имеющиеся симптомы или последствия травм и заболеваний для получения какой-либо выгоды.

Патологическая – встречается у психически нездоровых, может быть, как подсознательной, так и умышленной. Аггравация психических расстройств часто встречается в судебно-психиатрической деятельности, когда обследуемые умышленно утяжеляют свое состояние.

Пассивной и активной аггравация:

  • Активная – больные умышленно ухудшают свое состояние, мешают лечению.
  • Пассивная – преувеличивают проявления патологии, но ничего не предпринимают для ухудшения состояния.

Аггравация психических расстройств

Психически нездоровые люди нередко преувеличивают симптомы соматических или неврологических заболеваний, которые у них имеются или были раньше.

Формы:

  • Метааггравация — больные намеренно продлевают острый период заболевания (острый психоз, депрессия, эпилепсия).
  • Сверхаггравация — жалуются на те симптомы, которых не может быть при существующем реально заболевании (потеря памяти при шизофрении, бредовые расстройства при травме головы).
  • Аггравация, дезагрравация или аггравация диссимуляция — пытаются скрыть определенные проявления, при этом преувеличивая другие симптомы или изображая другую болезнь.

Патологическая аггравация может быть у больных с шизофренией, эпилепсией, органическими нарушениями, травмами головного мозга. Больные не извлекают выгоды из своего состояния, а причины такого поведения объясняются психическими расстройствами.

Проявления

Чаще всего больные выбирают для симуляции заболевания и симптомы, изображение которых не требуют больших усилий: бредовые расстройства, галлюцинации, нарушения памяти и так далее.

Больные, с имеющимися в действительности заболеваниями, обычно изображают наиболее «красочные» проявления своей болезни. Так, распространена аггравация эпилепсии, реактивного психоза, расстройства памяти и так далее.

При этом аггравация приступов судорог может сопровождаться реальными повреждениями: больные «в припадке» наносят себе травмы, прикусывают язык или намеренно «доводят» себя до приступа.

Диагностика и лечение

Диагностировать эти синдромы достаточно сложно.

При симуляции правильный диагноз помогают поставить лабораторные анализы и другие диагностические методы исследования, которые свидетельствуют об отсутствии патологии.

При аггравации такие методы диагностики часто оказываются неэффективными, так как симптомы действительно присутствуют, а тяжесть состояния больного оценить достаточно сложно.

Основное отличие симптомов аггравации и симуляции от истинного заболевания:

  • Контраст между количеством жалоб и их видимыми проявлениями.
  • Недостаточность симптоматики – практически при всех болезнях есть комплекс симптомов, сымитировать которые мнимые больные не могут.
  • Наличие у обследуемого симптомов психических расстройств и демонстративность поведения.
  • Аномальная реакция на лечение или ее отсутствие.
  • Постоянные несоответствия в анамнезе заболевания и жалобах

Для диагностики аггравации и симуляции психических расстройств в психиатрии используют врачебный консилиум, который может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

Симуляция, как правило, лечения не требует и проходит самостоятельно, как только пациент перестает получать выгоду от своего состояния. В тяжелых случаях рекомендуется обратиться к психологу.

Аггравация лечится у психиатра, как психическое расстройство или расстройство личности.

Видео про симуляцию заболевания:

Источник: https://opsihoze.ru/rasstrojstva-lichnosti-i-povedenija/kak-otlichit-mnimye-bolezni-ot-nastojashhih-i-simuljaciju-ot-aggravacii.html

Симуляция, диссимуляция и аггравация – Медицинские новости

Категория: Судебная медицина

14 .2

Симуляция – воспроизведение несуществующей болезни.

Симулянты — это здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть и тех и других. Естественно, что даже самый опытный симулянт не может воспроизвести болезнь целиком. Симуляция бывает умышленной и патологической.

    Под умышленной симуляцией понимается ложное изображение признаков болезни с корыстными целями. Патологическая симуляция характеризуется воспроизведением признаков несуществующей болезни без конкретной цели и умысла. В этом случае факт симуляции является признаком нервного или психического заболевания.

    Для выявления умышленной симуляции существует ряд признаков. К ним относят нестабильный анамнез заболевания. При повторных беседах врача с пациентом последний указывает различное время появления признаков болезни, а иногда и причины ее возникновения. Жалобы симулянтов зачастую стереотипны или неопределенны и непостоянны.

    При врачебном обследовании обращают на себя внимание отсутствие важных объективных признаков болезни (обычно трудно воспроизводимых), противоречия между жалобами и объективными признаками, «неправильное» течение болезни, имеющей четко очерченные характерные стадии.

    Симулянт стремится казаться более тяжелым больным, чем это обычно наблюдается при действительной, изображаемой им болезни.

При проведении лечебных мероприятий симулянты обычно жалуются на неэффективность лечения и требуют к себе повышенного внимания, неадекватного тяжести их состояния.

В случаях, когда у симулянтов почему-то отпадает необходимость в продолжении обмана, такие пациенты внезапно и быстро выздоравливают.

    Перечисленные особенности в поведении симулянта помогают врачу заподозрить обман.

Однако до окончательного решения этого вопроса лечащие врачи и судебно-медицинский эксперт не должны сообщать своих подозрений свидетельствуемому, так как такие субъекты могут прибегать к угрозам, шантажу по отношению к врачам и даже симулируют попытку к самоубийству.

Такая ситуация осложняет производство судебно-медицинской экспертизы и удлиняет ее сроки. Если же в результате стационарного обследования и проведенной судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемый будет признан больным, то необоснованное обвинение его в симуляции может привести к жалобе на неправильные действия врачей.

   Пытаясь изобразить конкретное заболевание, симулянт воспроизводит отдельные его симптомы. Для исключения или подтверждения наличия заболевания совершенно необходимо, чтобы в судебно-медицинскую экспертную комиссию (а такие экспертизы проводятся комиссионно) были включены врачи-клиницисты со-

ответствующей специальности.

    Изредка в судебно-медицинской практике встречается явление, противоположное симуляции болезни, – диссимуляция, т. е. сокрытие свидетельствуемым имеющейся у него болезни. Диссимуляция — чаще всего действие умышленное, предпринимаемое с корыстными целями.

Среди диссимулянтов встречаются лица, поступающие в учебные заведения, стремящиеся устроиться на работу с повышенными требованиями к состоянию здоровья. Диссимулянты иногда используют подставных лиц.

Например, для сокрытия изменений в легких при рентгенологическом исследовании вместо больного по сговору рентгеноскопии подвергается здоровый человек.

Аггравация — преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы. Она обычно касается субъективных признаков травмы или болезни (хромота и жалобы на боль после травмы, расстройства памяти после сотрясения мозга и др.). Аггравант — всегда больной человек, поэтому аггравация не подсудна.

     Субъекты, утяжеляющие признаки имеющейся болезни, преследуют обычно конкретные корыстные цели, например дольше пробыть на стационарном или амбулаторном лечении. Аггравацией считают также поддержание или ухудшение болезни, вызванное сознательным невыполнением лечебных мероприятий.

      В случаях установленной аггравации основной задачей врачей является скорейшее и полное излечение больного.

Источник: https://medstatiya.ru/zdorove/razdel-meditsiny/sudebnaya-meditsina/225-simulyatsiya-dissimulyatsiya-i-aggravatsiya

Ссылка на основную публикацию