Серотониновый синдром – признаки, симптомы, причины, лечение

Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить

Серотониновый синдром - признаки, симптомы, причины, лечение

Содержание:

  1. Этиология
  2. Патогенез
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика
  7. Прогноз

Серотониновый синдром — результат неадекватного применения некоторых лекарственных препаратов, приводящий к поражению и дисфункции нервной системы. Метаболизм серотонина обычно нарушается при приеме антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.

Серотонин — это нейромедиатор или, как называют его в простонародье, «гормон счастья». Такое название серотонин получил благодаря его повышению в крови во время эйфории или экстаза.

Дефицит этого гормона приводит к депрессии, а прием медикаментов, повышающих его концентрацию, провоцирует серотониновый синдром.

Эта опасная болезнь при отсутствии адекватной терапии может закончиться летальным исходом.

Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году. Больные, принимавшие лекарства от депрессии, испытывали симптомы патологии. Уже тогда было отмечено, что недуг может развиться не только после применения антидепрессантов. Спровоцировать серотониновый синдром могут противовирусные, противорвотные и противокашлевые препараты, а также средства для нормализации массы тела.

Клиническими проявлениями синдрома являются психические расстройства, вегетативные и нервно-мышечные дисфункции. Диагностика патологии основывается преимущественно на клинических данных. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо отменить прием антидепрессантов. Больным назначают блокаторы рецепторов серотонина, дезинтоксикационную, жаропонижающую и симптоматическую терапию.

В настоящее время в нашей стране нет достоверных статистических данных о количестве больных серотониновым синдромом. Это связано с тем, что люди с нарушениями психики не всегда обращаются за медицинской помощью.

Пациентам с соответствующей клинической симптоматикой часто ставят неправильный диагноз. Кроме того, не существует лабораторного подтверждения данной патологии.

По одной только концентрации препарата в крови невозможно определить серотониновый синдром.

Этиология

Массовое использование во всем мире современных антидепрессантов легко объясняется ростом депрессивных состояний и отсутствием побочных эффектов, свойственных другим препаратам данной группы. Эти лекарства легко приобрести, а при необходимости принимать в сочетании с другими медикаментами без назначения врача.

Организм человека особым образом реагирует на неблагоприятное сочетание медикаментозных средств. Серотониновая интоксикация оказывает негативное влияние на общее самочувствие человека. Часто у таких больных возникают нарушения в функционировании внутренних органов и систем. При отсутствии медицинской помощи они погибают.

Современная фармакологическая промышленность с каждым годом пытается усовершенствовать психотропные препараты, к которым и относятся антидепрессанты.

Лекарства последнего поколения должны положительно воздействовать на функционирование серотонинергической системы и увеличивать секрецию серотонина при передаче нервных импульсов.

Когда количество медиатора в нейронах становится недостаточным, у больных развивается депрессивный синдром.

Наркомания — бич современной жизни. Наркотические средства являются еще одной причиной серотониновой интоксикации. Наркотики увеличивают задержку медиатора в синаптической щели, способствуют его скоплению в межмембранном пространстве и стимулируют серотониновые рецепторы.

Этиопатогенетические факторы синдрома серотониновой интоксикации:

  • недопустимая комбинация фармакологических препаратов,
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
  • употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами,
  • передозировка антидепрессантов и выраженная лекарственная интоксикация.

С антидепрессантами запрещено употреблять опиоидные анальгетики, антибактериальные средства, противокашлевые лекарства, противорвотные препараты, нейролептики, противосудорожные медикаменты, тиреоидные гормоны, препараты для снижения массы тела, литийсодержащие средства, противопаркинсонические лекарства.

Патогенез

Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему.

Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой.

Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.

Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Симптоматика

Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:

  1. тошнота,
  2. рвота,
  3. отсутствие аппетита,
  4. отрыжка,
  5. метеоризм,
  6. диарея,
  7. боль в животе.

Затем присоединяются симптомы интоксикации:

  • стойкий субфебрилитет,
  • озноб,
  • дискоординация движений,
  • головная боль,
  • слабость,
  • упадок сил,
  • вялость или повышенная возбудимость.

К вегетативным признакам патологии относятся:

  1. мидриаз,
  2. слезотечение,
  3. увеличение частоты дыхания,
  4. гипергидроз,
  5. сухость во рту.

Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.

По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:

  • навязчивые идеи,
  • панические атаки,
  • несвязанность речи,
  • скачки температуры,
  • профузный пот,
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени,
  • отсутствие фокусировки взгляда,
  • галлюцинации,
  • бред,
  • помрачение сознания,
  • гиперактивность,
  • гиперрефлексия,
  • мышечная ригидность,
  • онемение конечностей,
  • судороги,
  • нистагм,
  • атаксия – шаткость походки,
  • эпиприпадки,
  • тремор,
  • повышенный тонус мышц.

Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать. Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.

Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.

В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:

  • Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
  • Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
  • Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.

Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии.

Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение.

Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение. Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.

Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдрома основывается на данных регулярного мониторинга за больным. Повышая дозировку антидепрессантов, необходимо следить за общим состоянием пациента, обращая особое внимание на двигательную активность, характер стула, эмоции. При одновременном появлении нескольких симптомов патологии ставят окончательный диагноз.

Специалистам необходимо собрать анамнестические данные и сведения обо всех медикаментозных препаратах, которые принимал пациент до появления характерных симптомов.

Каких-либо специфических диагностических методик не существует. При серотониновом синдроме изменения в гемограмме и биохимическим исследовании крови отсутствуют.

Специфическая лабораторная и инструментальная диагностика не проводятся. Результаты анализов у таких больных в пределах нормы.

С помощью них можно выявить осложнения и последствия патологии — ДВС-синдром, миоглобинурия, мультиорганная недостаточность, рабдомиолиз.

Лечение

Специфической этиотропной и патогенетической терапии синдрома не существует. Всем больным проводится симптоматическое лечение, поддерживающее общее состояние больных на оптимальном уровне.

  1. Антисеротониновой активностью обладают «Метисергид» и «Ципрогептадин». Каждый из них в той или иной степени оказывает терапевтическое воздействие на патологические процессы в организме больного.
  2. Жаропонижающие средства с выраженным обезболивающим действием — «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
  3. Для снятия мышечного перенапряжения и борьбы с ригидностью мышц применяют «Лоразепам» или «Сибазон», которые нормализуют сон и эмоциональное состояние больных. Бензодиазепины снимают психическое возбуждение и используются для лечения эпилептических приступов.
  4. Нормализация артериального давления с помощью «Адреналина» или «Норадреналина».
  5. Противоаритмические средства — «Верапамил», «Дилтиазем», «Амиодарон».
  6. С целью дезинтоксикации и элиминации уже принятого лекарства делают промывание желудка и назначают энтеросорбенты — «Активированный уголь», «Полисорб», «Энтерол».
  7. Инфузионная терапия проводится с целью восстановления объема циркулирующей крови. Потеря жидкости у больных связана с гипергидрозом, рвотой, поносом. Обезвоживание способствует развитию дисфункции почек и печени на фоне распада мышц. Больным внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.

Профилактика

Основа профилактики серотонинового синдрома — ограниченное и правильное применение антидепрессантов.

  • Принимать антидепрессанты можно только по назначению врача.
  • Между лечебными курсами необходимо выдержать паузу от 2 до 6 недель.
  • Чтобы предотвратить развитие патологии, следует проводить монотерапию антидепрессантами.

Соблюдение перечисленных выше правил сводит риск развития синдрома к минимуму.

Прогноз

Источник: http://sindrom.info/serotoninovyj/

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Серотониновый синдром (СС) после приема особых препаратов – явление достаточно редкое. В США такой диагноз получает не больше 7-7,5 людей в год, в нашей стране же достоверной статистики и вовсе нет.

Многие российские врачи с этим синдромом незнакомы, а диагностика и адекватное его лечение становятся настоящей проблемой.

Поэтому так важно знать причины и конкретные признаки этого опаснейшего недуга, ведь тяжелый СС способен привести даже к летальному исходу.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром – это редчайшая реакция организма на прием лекарств (обычно антидепрессантов) или наркотиков, которые повышают серотониновую передачу. Этим же термином называют и угрожающее жизни состояние, вызванное интоксикацией от таких препаратов.

Во многих случаях СС является последствием рекреационного использования наркотиков. Так называют эпизодическое употребление запрещенных веществ в определенных условиях и с конкретной целью (расслабиться, влиться в компанию, отдохнуть). Это всевозможные вечеринки, ночные и закрытые клубы, молодежные тусовки и др.

Реакция организма на такие «серотониновые» препараты индивидуальная, поэтому список веществ, которые могут ее вызвать, довольно внушительный. Это:

  • Наркотические препараты: МДМА (экстази), ЛСД, амфетамины, опиаты и др.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС (антидепрессанты). К ним относятся циталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы, или ИМАО (антидепрессанты). Это фенелзин, моклобемид, клоргилин, изокарбоксазид и др.
  • Другие антидепрессанты (тразодон, венлафаксин, буспирон, кломипрамин, миртазапин и др.).
  • Анальгетики, наркотические и обычные (фентанил, трамадол, меперидин, пентазоцин и т.д.).

Спровоцировать СС могут и другие группы аптечных лекарств: антибиотики (ритонавир и др.), противорвотные средства (метоклопрамид и т.д.), лекарства от кашля (декстрометорфан) и мигрени (суматриптан), препараты для избавления от лишнего веса (сибутрамин) и др.

Лекарства, которые могут вызвать серотониновый синдром

Причины

Главный и единственный фактор развития серотонинового синдрома – прием вещества, которое непосредственно влияет на синтез серотонина – «гормона счастья».

Читайте также:  Интенция парадоксальная, коммуникативная - определение понятий

К основным причинам возникновения СС относят:

  • Негативная реакция на комбинацию некоторых лекарств.
  • Рекреационное использование наркотиков.
  • Отравление аптечными медикаментами (интоксикация).
  • Просто индивидуальная реакция организма на лекарственный препарат.

Чаще всего СС провоцируют прием наркотиков и смешение 2 и более медицинских препаратов. Самый опасный вариант– антидепрессанты групп СИОЗС + МДМА. Страшный синдром может развиться, если смешать эти лекарства с противопростудными, содержащими декстрометорфан, и с опиоидными анальгетиками.

Крайне важно правильно сочетать между собой антидепрессанты. Запретные варианты – это комбинации ИМАО с венлафаксином, циклическими антидепрессантами и др., а также с наркотиком экстази.

Опасно принимать вместе антидепрессанты и стабилизаторы настроения (нормотимики). О других комбинациях подобных препаратов подробную информацию сможет предоставить лечащий врач.

Симптомы

Признаки серотонинового синдрома нередко появляются уже в первые часы после приема наркотиков или лекарств. У половины всех пациентов реакция начинается через пару часов, у 25% — в первые сутки, еще у 25% — в течение двоих суток. У пожилых пациентов СС может развиваться даже через трое суток.

Классические симптомы СС включают 3 большие группы: расстройства психики, вегетативные сигналы и нервно-мышечные признаки. Причина у таких нарушений общая – неправильный синтез серотонина.

Симптоматика серотонинового синдрома

Гормон серотонин относится к нейромедиаторам – специальным веществам, которые отвечают за прохождение электрических импульсов по нервным клеткам и могут влиять на жизнедеятельность.

После синтеза серотонин соединяется с рецепторами на нервных клетках и спешит в разные уголки нашего организма, где контролирует эмоции, сексуальное влечение и аппетит, режим дня (сон и бодрствование), терморегуляцию.

В сфере ответственности нейромедиатора также – работа ЖКТ, мышечная моторика, тонус сосудов и др. Любые нарушения серотонинового синтеза влекут расстройства всех этих функций.

Изменения в психике

Эти признаки появляются в первую очередь и стремительно нарастают – от легкого возбуждения до галлюцинаций и даже комы.

Об СС говорят такие сигналы:

  • небольшое эмоциональное возбуждение;
  • сонливость, апатия, резкий упадок сил;
  • сильнейшая радость, эйфория, желание срочно куда-то бежать и что-то сделать;
  • тревога и страх вплоть до паники, судорожный поиск выхода из помещения (человек мечется по комнате);
  • тревога и радость резко сменяют друг друга;
  • спутанность сознания и бред;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • иногда – тяжелая кома.

Вегетативные

Первыми сигналами СС часто являются расстройства работы ЖКТ и другие признаки вегетативной дисфункции:

  • тошнота, следом за ней рвота;
  • боли в животе, газы, диарея;
  • мучительные головные боли;
  • озноб или повышение температуры вплоть до 42ºC;
  • тахикардия и учащенное дыхание;
  • скачки давления;
  • избыточная потливость и слезы.

Нервно-мышечные нарушения

Дисфункция со стороны нервно-мышечной системы при СС проявляется самыми разными симптомами, от подергиваний конечностей до тяжелейших припадков.

При диагностике на серотониновый синдром однозначно укажут:

  • тремор (ритмические подергивания конечностей и тела);
  • непроизвольные и неритмические сокращения отдельных мышц;
  • онемение и дрожание рук и ног;
  • нистагм (вращение глазными яблоками);
  • судороги взора (неожиданные закатывания глаз вверх и вниз);
  • нарушения координации движения;
  • нечеткая речь;
  • эпилептические припадки.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдрома в российской медицине – проблема очень актуальная. Сейчас эффективных методов для однозначной постановки такого диагноза не существует, некоторые врачи также не представляют себе полную клиническую картину СС. Для определения серотонинового синдрома используются только 2 западные методики.

Схема Стернбаха

Включает три критерия, на основании которых можно поставить пациенту диагноз СС:

  1. У больного есть хотя бы 3 симптома из такого перечня: гиперрефлексия и возбуждение, озноб и температура, диарея и сильная потливость, спутанность сознания, тремор, спонтанные сокращения мышц и нарушенная координация.
  2. Никаких нейролептиков перед появлением подозрительных сигналов пациент не принимал. А если принимал по назначению, дозу не повышал.
  3. Заболевание точно не вызвано инфекциями, отравлением препаратами, синдромом отмены или нарушениями метаболизма.

Схема Гюнтера

Принцип у этой методики аналогичен, но критериев всего два:

  1. У пациента зафиксирован один из следующих симптомов: ритмические движения мышц или глазных яблок, гиперрефлексия, повышение температуры тела, сильное возбуждение, тремор при отсутствии заболеваний ЦНС.
  2. Установленный факт приема препаратов из опасного списка.

При подозрении на серотониновый синдром врач также обязательно должен провести дифференциальную диагностику, чтобы разграничить СС и другие патологии с похожими симптомами.

Это злокачественный нейролептический и антихолинергический синдромы, похмельный синдром после опиатов, передозировка наркотическими анальгетиками, злокачественная гипертермия, гипертонический криз, острый психоз, энцефалит, столбняк и др.

Лечение

Лечение серотонинового синдрома включает три пункта. Первый – это немедленное прекращение приема препарата, вызвавшего такую реакцию. На втором этапе терапии из организма нужно вывести все остатки ядовитого вещества. При необходимости – организовать промывание желудка.

И третий этап – это прием специальных лекарств. Препараты назначаются в зависимости от признаков и тяжести СС.

Этот этап лечения направлен на избавление от симптомов каждой из трех групп и может включать:

  • средства для снижения температуры тела (парацетамол);
  • антагонисты серотониновых рецепторов (метисергид, ципрогептадин);
  • бензодиазепины для снятия мышечных и психических симптомов (лоразепам, сибазон);
  • миорелаксанты при тяжелой гипертермии, угрожающей жизни пациента;
  • внутривенные инфузии (капельницы) физраствора.

Серотониновый синдром опасен прежде всего тем, что совершенно непредсказуем. Спровоцировать СС могут не только клубные наркотики и сильные антидепрессанты, но даже относительное безобидное новое лекарство.

И хотя в большинстве случаев снять симптомы СС достаточно легко, при отсутствии своевременной медицинской помощи он может вызвать самые страшные последствия. Включая кому и летальный исход.

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/narkomaniya/serotoninovyj-sindrom-posle-narkotikov.html

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Серотонин не редко именуют «гормоном счастья», так как его уровень повышается в такие моменты как экстаз и эйфория. Понижается уровень этого гормона в периоды депрессии.

Но серотонин не только необходим для выработки положительных эмоций, функций у него намного больше. Нехватка его в организме приводит к депрессивным состояниям. А прием некоторых медикаментов для повышения его уровня провоцирует серотониновый синдром.

Описание синдрома и его особенности

Серотониновый синдром возникает в результате повышенного увеличения активности серотонинергических систем, на это влияние оказывают сретониномиметические средства, что приводит к двигательным, вегетативным и психическим нарушениям.

Гормон счастья — вот такой он с точки зрения химии

Привести к серотониновому синдрому может прием следующих медикаментов:

  • трициклические и тетрациклические антидепрессанты;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Триптофан;
  • амфетамины;
  • ингибиторы МАО;
  • лекарства с содержанием лития;
  • Бромокриптин и Пентазоцин.

Возникнуть такое состояние может в самом начале приема медикаментов или после того как доза препарата была увеличена, так же синдром развивается в момент введения дополнительного лекарства.

В результате этого развивается патологический процесс, который выражается в нарушении выработки серотонина. При игнорировании симптомов болезни может наступить летальный исход.

Препараты, которые вызывают серотониновый синдром

Cеротониновая интоксикация — в чем ее причины?

Причина кроется, прежде всего, в нарушении норм приема соответствующих медикаментов. Это антидепрессанты ингибиторного типа, биологические вещества. Следующая причина появления серотонинового синдрома кроется в приеме наркотических веществ.

Диагноз сравнительно молодой, так как первые сведения о данном синдроме появились лишь в 60-ых годах прошлого столетия в США. Врачи стали описывать поведение и состояние больных, которые лечились от депрессии посредством антидепрессантов.

Позже они установили взаимосвязь между состоянием больного и приемом антидепрессантов с другими медикаментами. Врачи утверждали, что серотониновый синдром может возникнуть даже при однократном приеме лекарств.

К сожалению статистика не столь велика, чтобы делать однозначные выводы и тому есть несколько причин:

Не всегда больной обращается за врачебной помощью.

  1. Даже при наличии симптомов схожих с серотониновым синдромом, врачи не всегда ставят подобный диагноз.
  2. Диагностику затрудняет то, что даже при ухудшении состояния больного, наличие в крови веществ принимаемого лекарства, не превышает допустимой нормы. И наоборот, высокий уровень препарата в крови не всегда приводит к развитию интоксикации.
  3. Если серотониновая интоксикация развивается на фоне приема наркотических средств, то в этом случае статистических данных вообще не существует. Так как все признаки наркотического опьянения трактуются как наркотическая эйфория.

Баланс серотонина в организме

Первые признаки и нарастание симптоматики

Врачи сталкиваются с серотониновым синдромом достаточно редко, но, тем не менее, он очень опасен. Для того чтобы помощь врача была своевременной, необходимо вовремя диагностировать состояние.

Врачи не определяют данный синдром в категорию заболеваний, это скорее осложнение организма, которое проявляется определенными симптомами, которые проявляются в нарушении работы психики, вегетативной системы и нервно-мышечных нарушениях.

Первые признаки болезни появляются неожиданно и стремительно нарастают. Сначала это может быть небольшое возбуждение, а закончиться такое состояние может сильными галлюцинациями вплоть до коматозного состояния.

Таким образом, к начальным признакам синдрома можно отнести:

  • слабое возбуждение эмоционального плана;
  • слабость и сонливость;
  • апатичное состояние;
  • радостное состояние, схожее с эйфорией, выражается в стремлении немедленно куда-то бежать и что-то делать;
  • чувство тревоги;
  • страх на грани паники;
  • смена тревожности и эйфории;
  • появление спутанности в сознании, развитие галлюцинаций и бреда;
  • в редких случаях развивается кома.

Вегетативные нарушения представлены, прежде всего, в расстройстве пищеварительной системы. Выражаются они следующим образом:

  • сначала человека начинает тошнить, потом появляется рвота;
  • в эпигастральной области возникают боли, вздутие, появляется диарея;
  • головная боль;
  • развитие тахикардии, человек начинает часто дышать;
  • повышение температуры тела, больного знобит;
  • перепады артериального давления;
  • сильное потоотделение и слезоточивость.

Развитие симптоматики

Нервно-мышечные нарушения могут проявляться по-разному. У человека могут дрожать конечности, в худшем случае развиваются тяжелейшие приступы.

Медики выделяют следующие виды проявлений синдрома:

  • психические изменения;
  • повышенная активность ганглинарной нервной системы;
  • расстройства схожие с гиперактивностью.

На серотониновый синдром указывают следующие симптомы:

  • тремор – это ритмичное подергивание конечностями, либо телом;
  • сокращения мышц, которые человек не может контролировать;
  • онемение определенных частей тела;
  • активное вращение глазными яблоками (нистагм), при этом больной неожиданно может закатывать глаза;
  • нарушается координация движений;
  • приступы эпилепсии;
  • невнятная речь.

Чаще всего серотониновый синдром развивается сразу после приема определенной группы медикаментов или наркотических средств. В 50% случаев нарушения проявляются через 2 часа после приема средств. В 20% случаев осложнения развиваются в первые сутки. Остальные 25% могут почувствовать изменения в последующие два дня.

Три стадии развития синдрома

Серотониновый синдром подразделяется на три степени выраженности:

  1. Легкая степень. Сердечный ритм слегка увеличен, возникает повышенная потливость, мелкая дрожь в конечностях. Температура тела не повышена, при этом зрачки расширены, а рефлексы выражены. Обычно в таком состоянии больные не обращаются к врачам, часто не связывая данные симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому легкая форма редко диагностируется.
  2. Степень средней тяжести. Сердечный ритм значительно учащен, нарушена работа кишечника, возникают боли в эпигастрии, повышена давление и температура тела. Развивается нистагм и закатывание глазного яблока. Уже видно психическое возбуждение человека, при котором повышаются рефлексы, ощущается тремор конечностей.
  3. Тяжелая стадия. Здесь уже развивается угроза для жизни больного. Выраженная гипертензия, тахикардия, гипертермия, человек начинает бредить, происходит дезориентация во времени и пространстве. Развиваются ярковыраженные галлюцинации. Тонус мышц повышается, сознание нарушено, наблюдается сильная потливость. После чего нарушается свертываемость крови, метаболический ацидоз и мышечный распад. Печень и почки работают в повышенном режиме, что приводит к их сбою, возможно, развитие полиорганной недостаточности. Все эти нарушения приводят к коме. Возможен летальный исход. К счастью тяжелая степень развивается крайне редко.
Читайте также:  Дебильность - симптомы, признаки, стадии и степени дебильности

Диагностические мероприятия

К сожалению определенных диагностических методик по этому синдрому не существует. Лабораторные данные лишь могут выявить развившиеся осложнения. В основном необходимо наблюдение за больным.

Если говорить об определении количества серотонинергических препаратов в плазме крови, то чаще всего они показывают норму. А при наличии токсической концентрации препаратов в крови это не всегда приводит к серотониновому синдрому.

Но, тем не менее, некоторые диагностические мероприятия могут помочь выявить данное состояние на ранних его этапах, — в первую очередь это симптомы болезни.

Начиная прием соответствующих препаратов, при увеличении дозировки или при добавлении дополнительных средств, следует следить за состоянием больного.

О начинающемся серотониновом синдроме могут свидетельствовать один или несколько, часто встречаемых признаков – ажитация, нарушение рефлексов, сильное потоотделение, психические нарушения, жидкий стул, лихорадочное состояние, миоклонус, тремор и т.д.

Также применяется метод исключения других причин развития подобного состояния. К ним относятся энцефалит, нейролептические проявления, гипертермию, отравление и синдром отмены антидепрессантов и др.

Оказание медицинской помощи

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо отменить все препараты, которые до этого принимал пациент. То есть те, что действуют негативным образом на серотониновый обмен.

Чтобы препараты были полностью выведены из организма, назначаются сорбенты или делается промывание желудка. Затем врач прописывает лечение, которое имеет симптоматическую направленность. Это необходимо для улучшения состояния больного и для восстановления организма. Далее назначаются медикаменты для снятия возбуждения.

Так же необходима инфузионная терапия с использованием капельниц. Чтобы вегетативная нервная система была восстановлена, порой необходимы сильнодействующие средства.

Если больной испытывает дыхательную недостаточность, а также при повышенной температуре, вводится дыхательная трубка с целью произвести легочную вентиляцию. Если случай крайне тяжелый, то вводятся антогонисты серотонина.

Очень важно предотвратить дальнейшее развитие синдрома, поэтому врачи рекомендуют обращаться за помощью на начальных этапах развития серотонинового синдрома. Если в течении первых 12 часов не снять симптомы болезни, возможны негативные последствия.

Вот примерная схема симптоматического лечения больного с серотониновым синдромом:

  • бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам) уменьшают тонус мышц и ригидность, снимают психическое возбуждение и приступы эпилепсии;
  • препараты из группы Парацетамола для снижения температуры тела;
  • в тяжелых случаях назначаются миорелаксанты;
  • внутривенные инфузии необходимы при значительной потере жидкости.

Помогут так же механические методы в виде прохладного обтирания или обтирания уксусом;

Если своевременная помощь не была вовремя оказана, то могут развиться следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • развитие комы;
  • негативное влияние на сердечную мышцу и сосуды;
  • разрушительный процесс в тканях мышц;
  • нарушается кислотно-щелочной обмен в организме (метаболический ацидоз);
  • нарушается процесс свертываемости крови.

Профилактические меры

При начале лечения препаратами, влияющими на серотониновый процесс, необходим постоянный контроль со стороны лечащего врача. При возникновении каких-либо негативных последствий, препарат немедленно отменяется.

Зная о возможном риске, все средства из группы антидепрессантов назначаются с особой осторожностью.

Промежуток между приемами лекарства или назначением новых видов медикаментов, должен составлять не меньше двух недель. Исключением может стать препарат Флуоксетин, так как время отмывки с его использованием длится 5-6 недель, а для пожилых пациентов он составляет 8 недель.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/serotoninovyj-sindrom.html

Серотониновый синдром: основные симптомы и методы лечения

Серотониновый синдром (СС, серотониновая интоксикация) — довольно редкое осложнение при лечении антидепрессантами, которое является потенциально смертельным. Осложнение развивается при приеме ЛС, повышающих активность серотониновых рецепторов. Обычно развивается при назначении 2 и больше препаратов, когда происходит сочетание препаратов СИОЗС и ИМАО.

Сущность проблемы

СС – дозозависимый синдром. Антидепрессанты начали свое восхождение еще в 60-е годы 20 века. Темп жизни возрастал уже тогда и весь напряг снимался не релаксацией и мышечной разрядкой, а транквилизаторами.

Они почти всегда содержали в себе СИОЗС, они гораздо легче переносятся, чем ТЦА и не дают токсических эффектов. Тогда впервые и было замечено развитие СС при определенных нарушениях приема. Несколько описанных таких случаев имели летальный исход и врачи стали устанавливать правила приема антидепрессантов.

Общие понятия о серотонине

Серотонин часто считают «гормоном счастья», он регулирует работу нейронов мозга, являясь нейромедиатором, т.е. переносчиком импульсов между клетками и мозгом или между нейронами.

Когда серотонин выходит в синаптическую щель, количество его после передачи импульса должно регулироваться, когда его работа практически завершена. Количество в таком случае уравновешивается обратным его захватом (возврат гормона в первую клетку), обратной связью, т.е.

информированием клеток о количестве серотонина; ферментами для расщепления гормона.

Но серотонин выполняет не только эти функции, он еще регулирует нормальный циркадный ритм, путем превращения в мелатонин; участвует в терморегуляции, сохранении либидо, создании хорошего настроения, сохранности мышечного тонуса, аппетите, уменьшении болевых ощущений. Он же повышает обучаемость, регулирует память; повышает стрессоустойчивость; влияет на меланин.

Меланин ускоряет старение и понижает глюкозу в крови. Переизбыток серотонина нарушает равновесие всех этих процессов. Расщепляющие ферменты блокируются, обратный захват нарушается, а рецепторы серотонина слишком активируются, серотонина выделяется много.

Общие положения о СС

При нем развиваются 3 большие группы симптомов: психические, нервно-мышечные и вегетативные. Диагностики в виде использования инструментальных методов, анализов лаборатории – не разработано и не проводится.

Диагностика основана только на клинических симптомах. Также отмечено, что пациенты с признаками СС редко обращаются к врачу. Но даже если обратятся, не все врачи в состоянии поставить диагноз и оказать помощь.

Проявления СС слишком неспецифичны, диагноз должен ставиться только на основании нескольких проявлений. При совместном употреблении антидепрессантов и наркотиков, серотонин сначала становится избыточным, потом он истощается и наступает серотониновый провал – через сутки после начала приема.

Хотя первые симптомы СС начинают ощущаться сразу, многое определяется индивидуальной чувствительностью. 50% случаев – ощущения проявляются в первые 2 часа. 25% — за первые 24 часа. Еще 25% — после суток.

Клиническая картина

Психические нарушения и симптомы появляются первыми: психомоторное возбуждение; повышение тревожности с переходом в панику; появление чувства эйфории со “словесным поносом”. Симптомы тяжелой степени нарушений – возникновение бреда и обманов восприятия (галлюцинаций), поведенческие нарушения. Клиника определяется также по степени тяжести протекания синдрома.

Некоторые врачи могут принять симптоматику за обострение психоза уже имеющейся патологии. Тогда дозы антидепрессантов могут быть повышены, а это еще больше утяжеляет клинику. Вегетативные проявления — также различаются по тяжести синдрома.

Среди них: нарушения ЖКТ:

  • понос, тошнота, иногда рвота;
  • колики в животе и бурление;
  • зрение – появление мидриаза, слезотечение;
  • учащение дыхания и пульса;
  • гипертермия до 40 градусов и выше (развивается при тяжелом течении СС, и нередко предшествует летальному исходу.
  • появляются ознобы, цефалгии;
  • профузная потливость;
  • слюнотечение.

Только одна вегетатика не дает оснований для диагноза.

Нервно-мышечные нарушения – включает в себя много признаков, возникает:

  • гиперрефлексия, особенно на ногах;
  • появление патологических рефлексов – симптом Бабинского;
  • ригидность мышц, тризм. Неусидчивость на месте;
  • парестезии;
  • периодические непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон – тогда возможно нарушение артикуляции и дикции;
  • такие же самопроизволы отмечаются и со стороны глазных яблок.

Они могут заворачиваться вверх или вниз, наступает т.н. ОГК или судорога взора, когда глаза содружественно направлены вверх и латерально; нарушения движений зрачка – непроизвольные его колебания в высокой частоте – нистагм; тремор конечностей и координационные нарушения (атаксии). Судороги (чаще в ногах) и вычурные позы или опистотонус.

Если лечение не проводится, состояние утяжеляется и больной впадает в маниакальноподобное состояние со скачками мыслей, со смазанностью и ускорением речи, бессонницей, двигательным возбуждением и иногда дезориентировкой.

На заключительном этапе СС начинает походить на ЗНС – злокачественный нейролептический синдром. При этом сразу повышается температура, идет профузное потение, лицо становится маскообразным, кожа на лице сальная. При присоединении острых ССН наступает смерть.

Чаще всего, серотониновый синдром характеризуется появлением 2-3 признаков из всех групп. Обычно они мало интенсивны и многие не обращают на них внимания – в этом большая сложность.

Но если серотонин растет, симптомы начинают нарастать очень быстро. При этом временной промежуток может быть всего несколько часов или суток – манифестация быстрая.

Течение синдрома имеет 3 степени тяжести:

  1. Легкая степень – зачастую остается незамеченной. Она характеризуется небольшим учащением пульса, тремором и гипергидрозом.
  2. Средняя тяжесть – симптомы более резкие: возникает выраженная тахикардия, АГ, гипертермия до 40, мидриаз, нистагм, возбуждение эмоций и движений.
  3. Тяжелая степень — все симптомы в наличии, больной теряет сознание и впадает в кому.

Возможные осложнения

Точная их частота не установлена. Более 80% случаев осложнений не вызывает. Летальность до 12%. Частота возникновения СС по некоторым данным составляет 14-16% при передозировке СИОЗС.

Смертельно опасные осложнения: рабдомиолиз, полиорганная недостаточность (ОПН, печеночная в т.ч.

), гиперкалиемия, резкий сдвиг КЩР в сторону ацидоза, гипоксия и крайнее проявление дыхательной недостаточности из-за спазма мышц дыхательных мышц (РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых).

Как следствие — аспирационная пневмония, ишемия мозга, НК, ОССН, ИМ, лейко- и тромбоцитопения, тонические и последующие клонические судороги.

Патогенез

Серотониновый синдром не зря называют интоксикацией серотонином. Организм действительно отравляется серотонинергическими препаратами, которые ведут к накоплению серотонина. Почему это происходит?

Серотонин ведет себя следующим образом:

  1. В отростке одного нейрона при необходимости передачи информации серотонин создает пузырьки, при помощи которых выходит в синаптическую щель.
  2. Здесь он крепится к мембранным рецепторам соседнего нейрона.
  3. Этот соседний нейрон также возбуждается и передает сигналы дальше.
Читайте также:  Весенняя депрессия - симптомы у женщин и мужчин, лечение

Число серотониновых рецепторов выше всего в ретикулярной формации ствола мозга.

При СС расщепляющие серотонин ферменты блокируются, обратная связь передачи информации нарушается; гиперактивность рецепторов серотонина нарастает. Все это происходит из-за употребления антидепрессантов.

Комбинации лекарств, при которых развивается СС:

  1. СИОЗС и ИМАО;
  2. ИМАО и таблетки для похудения;
  3. ИМАО и тироксин;
  4. СИОЗС и/или МАО и препараты зверобоя;
  5. СИОЗС и/или МАО с триптофаном, и экстази; триптофан – предшественник серотонина.
  6. СИОЗС с литием;
  7. СИОЗС и таблетки от кашля; Трамадол; карбамазепин; леводопа; гептрал; церукал; ТЦА; атипичные нейролептики.
  8. Сочетание ТЦА с клоназепамом, тиоридазином и пр.

Кроме этих сочетаний, увеличить уровень серотонина могут и сами СИОЗС в начале лечения; превышение назначенных доз. Если придерживаться дозировок, рекомендованных врачом, серотониновый синдром не развивается. Синдром может возникнуть при переходе с СИОЗС на ИМАО без перерыва.

Факторы риска

Кроме сочетаний ЛС, значение имеют и возраст больного; например, у пожилых он может развиться даже при средних терапевтических дозах. Также зависит картина от сохранности печени и почек; индивидуальной непереносимости, степени обезвоживания организма, уровня физических его нагрузок.

Риск повышается и при имеющихся ССЗ. Иногда могут спровоцировать синдром лечебные меры без применения лекарств — например, при приеме Флуоксетина в течение 5 лет развился СС у больного после коронарной у него ангиографии.

Диагностические мероприятия

Описанная симптоматика СС достаточно полиморфна. Соглашений по обоснованию диагностики не выработано и сегодня. Поэтому говорить о четкости критериев диагностики не приходится.

Разные ученые по-разному освещают проблемный вопрос. Кроме того, врачи слабо информированы о том, что такое серотониновый синдром. Поэтому мало выраженные симптомы интоксикации серотонином не замечаются врачами или принимаются за другие нарушения с последующим повышением дозы СИОЗС.

Для постановки диагноза добросовестный врач должен изучить подробный анамнез по поводу приема любых психотропных или запрещенных веществ и БАДов, которые способны вызывать указанный синдром.

J. W. Radomski с соавторами предложили следующий комплекс диагностических критериев:

  1. Если к проводящемуся лечению у больного был добавочно назначен прием антидепрессантов или увеличена их доза; должны присутствовать минимально 4 больших признака или 3 больших и 2 малых.
  2. Должны быть исключены все другие этиологии клиники – инфекции, эндокринопатии, токсины и пр.
  3. Отсутствие приема нейролептиков или повышение его дозы.

Большие и малые симптомы при серотониновом синдроме (по J. W. Radomski):

  1. Психические: большие — нарушения сознания; эйфория; прекома и кома.
  2. Малые признаки – возбуждение и бессонница.
  3. Неврологические: большие симптомы — мышечная ригидность, дрожь, повышение рефлексов; малые признаки — мидриаз, нарушенная координация.
  4. Вегетативные большие симптомы: потливость и лихорадка; малые — тахикардия, тахипноэ, диарея, скачки АД.

Профилактические мероприятия

Лучшей профилактикой является назначение антидепрессантов врачом и соблюдение указанных дозировок. Соблюсти 2 недели перерыва нужно, если: отменяется Прозак и назначается СИОЗС:

  • отменяется СИОЗС и назначается ИМАО;
  • меняется СРИЗС.
  • 5 недель перерыва должно быть после отмены Флуоксетина и назначением ИМАО; 8 недель — у пожилых.

После лечения кломипрамином перерыв перед СИОЗС – 3 недели. Длительность перерыва определяется периодом полувыведения. Он должен составлять не менее 5 периодов полувыведения – это минимум. Усредненная продолжительность таких «каникул» должна быть 2 недели.

У тех, кто уже перенес однажды СС, возобновление лечения СИОЗС начинают не раньше 2 недель перерыва. Это т.н. период отмыва, когда удаляются организмом все остатки препаратов. Новые назначаемые средства должны иметь низкую серотонинергическую активность. Возобновление терапии начинается с низких доз; их вводят капельно и медленно.

Принципы лечения

Специального лечения не разработано. Тяжесть патологии определяет и выбор лечения:

  • полная отмена СИОЗС;
  • выведение остатков метаболизма препаратов;
  • антагонисты рецепторов серотонина – назначают сразу;
  • симптоматическое лечение.

Итак, при отмене всех СИОЗС симптомы быстро уменьшаются в течение 6-12 часов, а уже через сутки их нет.

Далее следует лечение симптомов и уход. Больных надо лечить в интенсивном отделении с участием токсикологов и терапевта. Больной постоянно должен наблюдаться – все его главные функции.

В легких случаях достаточно назначение бензодиазепинов и отмена СИОЗС. Средняя степень тяжести – сердечные средства, дыхательные корректоры и антипиретические.

Активное охлаждение сочетают с миорелаксантами, возможно даже применение эндотрахеальной интубации и ИВЛ. Для поддержания общего состояния организма назначают Метисергид, Парацетамол, Лоразепам и Адреналин.

  • Метисергид – антисеротониновый препарат. Он снимает цефалгии, нормализует сон, улучшает самочувствие. Не применяется при гипотензии, ИБС, патологиях печени и почек.
  • Парацетамол – анальгетик и антипиретик. Можно применять до 4 раз в сутки с интервалом 6 часов. При проктитах и беременности не назначают.
  • Лоразепам – седатик, нормализует засыпание. Суточная доза не больше 2 мг. В большей дозе принимают вечером. При психозах и судорогах не назначают.
  • Адреналин – разово не больше 1 мл, в сутки – не больше 5. Аритмии, тахикардия и гестация – противопоказания. Витамины при лечении не применяют. Они усугубляют состояние больного.

Используется ли физиотерапия? Нет.

При возбужденном состоянии больного может потребоваться фиксация больного. Она применяется в крайних случаях и кратковременно. Любое стеснение может усилить ацидоз и вызвать летальный исход.

При тяжелом течении процесса применяют низкие дозы Аминазина парентерально. Но он может вызвать ортоколлапс – это надо иметь в виду.

Чтобы этого не произошло, проводится гидратация организма инфузионной терапией.

Использование таких препаратов, как пропранолол, бромокриптин и дантролен не проводят, они ухудшают общее состояние больного. Например, неселективный бета-адреноблокатор Пропранолол вызывает тахикардию, снижение АД и неприятные вегетативные нарушения. Бромокриптин усиливает серотонинергические проявления; миорелаксант Дантролен (из группы Баклофена) сам способен вызвать признаки СС.

Таким образом, подводя итог сказанному, хочется отметить, что назначение антидепрессантов всегда должен заниматься только врач и он же должен больного наблюдать.

Синдром отмены транквилизаторов и антидепрессантовСновидения предвестники психозаСИОЗС-индуцированный апатический синдромСЕРОТОНИН это…. гормон счастья. Серотониновый стресс.Психотренинг №2: Антидепрессанты…антидепрессанты как наркотики вызывают зависимость, ослабляя психику, разрушая волю консультацииСЕРОТОНИН это…. гормон счастья. Серотониновый стресс. Без текстаПрием нейролептиков и синдром их отмены

Источник: http://endokrinologiya.com/hormones/raznoe/serotoninovyy-sindrom

Признаки, условия развития и лечение серотонинового синдрома

Существуют заболевания, которые называют ятрогенными, то есть происхождение их – «дело рук» врачей, их непродуманных действий, неудачного лечения, врачебной ошибки.

В общем, искреннего и объективного неуспеха ил заблуждения, но не халатности или преступной небрежности.

Но можно ли назвать «ятрогенным» результат повального увлечения цивилизованных людей лекарственными препаратами, которые они принимают зачастую без назначения, либо без должных показаний?

Например, США в конце XX века «переболели» эпидемией назначения транквилизаторов и антидепрессантов. Но количество препаратов увеличивается, точно так же, как и число людей на планете. И понятие «серотониновый синдром» можно все чаще услышать на страницах медицинских журналов, а в настоящее время – и в интернете. Что это за болезнь?

Что такое СС, или серотониновый синдром

Известно, что у человека многие функции в организме регулируются гормонами и медиаторами, например, ацетилхолином и адреналином. Существуют также особые медиаторы для работы головного мозга, например, дофамин и серотонин. Вот как раз последний и назвали «гормоном радости и счастья, по аналогии с эндорфинами.

Как работает серотонин?

Именно этот эффект положен был в основу действия обширной группы препаратов – антидепрессантов, которые назвали «ингибиторами СИОЗС», или препаратами, избирательно тормозящими обратный захват серотонина из синаптической щели.

В том случае, если с этими препаратами «переборщить», то возникает перенасыщение центральной нервной системы серотонином, который, отработав, не удаляется во время.

Представьте веселую вечеринку, куда все приходят, угощаются и пляшут, но никто не может выйти. Скоро веселье превратится в ад.

Именно в таком случае в синапсах головного мозга и образуется состояние, когда развивается серотониновый синдром.

Его не стоит путать с синдромом серотониновой недостаточности, при котором серотонина не хватает, либо он очень быстро разрушается, и не может выполнить свою функцию.

Причины серотонинового синдрома

Главная причина развития этого синдрома – частое употребление антидепрессантов разных групп, особенно совместный прием СИОЗС и препаратов – ингибиторов МАО, например, Паксил + Аурорикс.

Серотониновый синдром может возникнуть при любых препаратах СИОЗС: рексетин, ципралекс, венлафаксин, и других.

Он может развиться при нерегулярном употреблении наркотиков и их сочетании, например, героин + амфетамин.

Признаки серотонинового синдрома

Выявить это состояние непросто. Признаки серотонинового синдрома являются достаточно условными, и могут появиться при большом количестве различных заболеваний. Наиболее часто встречающимися симптомами, входящими в серотониновый синдром, являются:

  • возбужденное, ажитированное состояние;
  • понос;
  • потливость;
  • повышение температуры;
  • расстройства координации движений;
  • дрожь в теле и тремор;
  • боли в мышцах, скрип зубами (бруксизм).

Иногда проявлениями СС является нарушение психики, по типу гипоманиакального состояния (повышенное настроение, ощущение благополучия, радостное выполнение работы, ощущение комфорта и счастья). Что делать, если развился серотониновый синдром, и как его лечить?

Лечение

Поскольку это состояние крайне редко развивается без употребления антидепрессантов группы СИОЗС, то лечение серотонинового синдрома начинают с полной отмены этих лекарств.

Если этих мер недостаточно, то назначают препараты, которые способны блокировать серотониновые рецепторы. К ним относятся метисергид, пропранолол, а также ципрогептадин.

Их прием должен быть коротким, иначе они могут даже усилить клинические проявления.

Симптоматическая терапия включает в себя борьбу с судорогами (клоназепам), с диареей и другими симптомами. При лихорадке назначают парацетамол, при эйфории и ажитации – бензодиазепины.

Безусловно, любой врач невролог, психиатр при назначении антидепрессантов из группы СИОЗС, особенно впервые, должен учитывать возможность развития симптомов серотонинового синдрома, и быть готовым начать лечение.

Последствия серотонинового синдрома

К счастью, в большинстве случаев, при полной отмене антидепрессантов все клинические проявления синдрома избытка серотонина исчезают.

Например, может развиться злокачественный нейролептический синдром, при котором резко повышается температура с развитием гипертермии, развиваются экстрапирамидные нарушения (тремор, мышечная ригидность, насильственные движения), появляются признаки кататонии, утрачивается сознание. На фоне высокой температуры (выше 41-42 градусов) начинается рабдомиолиз, то есть рампад мышечной ткани. Это вызывает острую почечную недостаточность, что и ведет пациентов к гибели.

Учитывая очевидную связь развития серотонинового синдрома с приемом антидепрессантов, нужно очень осторожно назначать их, начиная с малых доз, интересоваться тем, какие лекарства пациент принимает в настоящий момент, а также предупредить о полной несовместимости проводимого лечения с приемом наркотиков, или употреблением алкоголя.

Источник: http://vekzdorov.info/priznaki-usloviya-razvitiya-i-lechenie-serotoninovogo-sindroma.html

Ссылка на основную публикацию