Диссоциативное расстройство – лечение, симптомы, причины

Диссоциативное расстройство: симптомы и лечение

Диссоциативное расстройство - лечение, симптомы, причиныКатегория: Неврология и психиатрияПросмотров: 2839

Диссоциативное расстройство (диссоциативное расстройство идентичности, множественная личность, диссоциативное конверсионное расстройство) – расстройство психического характера, которое может выражаться в дезинтеграции определенных психических функций. Достаточно часто такое нарушение выступает некой реакцией организма на сильное эмоциональное потрясение. Четких разграничений по возрасту и полу данное заболевание не имеет, однако, у детей встречается крайне редко.

В большинстве случаев диссоциативное расстройство личности возникает только однократно и полностью обратимо. Но такое течение патологического процесса может быть только в том случае, если оно не имеет более серьезного психиатрического расстройства.

Для определения причины развития заболевания проводится комплексная диагностика. Лечение диссоциативных расстройств назначается в индивидуальном порядке. Зачастую терапия осуществляется путем приема медикаментов и проведением физиотерапевтических процедур. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Как правило, диссоциативное расстройство личности обусловлено сильным эмоциональным потрясением. При этом для окружающих данное обстоятельство может быть вовсе не значимым, то есть не требует внимания.

В целом этиологическая картина включает в себя следующие факторы:

  • непосредственная угроза для жизни больного;
  • потеря близкого человека;
  • утрата чего-то материального – работы, дома, накоплений и так далее;
  • склонность к легкому вхождению в трансовое состояние;
  • неблагоприятное окружение в детстве;
  • психологические травмы в детстве или подростковом возрасте – сюда относятся не только семейные проблемы, но и в школе, со сверстниками и так далее;
  • эмоциональная изоляция;
  • предыдущий негативный травматический опыт.

В группу риска входят:

  • люди, прошедшие военные действия;
  • с большой интеллектуальной загрузкой;
  • имеющие в семейном анамнезе психиатрические заболевания;
  • те, кто долго подвергались моральному насилию;
  • пережили сильный стресс с физическим воздействием.

Первые примеры данного психиатрического нарушения описал французский невропатолог и психиатр Пьер Жан. Необходимо отметить, что в жизни диссоциативное расстройство идентичности встречается крайне редко.

Существует несколько типов классификации данного расстройства.

В большинстве случаев используется обобщенное деление на формы:

  • диссоциативная фуга;
  • диссоциативная амнезия;
  • органическое диссоциативное расстройство;
  • диссоциативные двигательные расстройства.

В некоторых случаях используется более широкая классификация, которая была предложена американскими учеными:

  • диссоциативная фуга;
  • амнезия;
  • диссоциативные двигательные расстройства;
  • органическое диссоциативное расстройство;
  • диссоциативный ступор;
  • конвульсии;
  • транс и одержимость.

Общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками, которые характерны только для конкретной формы данного психиатрического нарушения.

Диссоциативное конверсионное расстройство не имеет общей клинической картины. Как правило, характер симптоматики полностью зависит от формы расстройства.

Так, при диссоциативном расстройстве идентичности клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

  • образуются субличности – человек может жить одновременно в нескольких образах, иногда переход от одной субличности к другой происходит внезапно, но события, которые предшествовали этому, не запоминаются;
  • выраженная тревожность;
  • симптоматика острого депрессивного расстройства;
  • приступы паники и ощущения беспричинного страха;
  • проблемы с памятью, ухудшение когнитивных способностей.

Диссоциативная амнезия характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

  • частичная или полная потеря памяти;
  • больной может находиться в полном сознании и не отрицать проблем с памятью;
  • пациент довольно хорошо ориентируется в собственной личности, может помнить долгосрочные события;
  • дополнительно может присутствовать головокружение, головная боль.

Диссоциативная фуга характеризуется такой клинической картиной:

  • пациент может внезапно потерять память, перестать узнавать своих родных и близких;
  • покидает прежнее место жительства, зачастую с работой и семьей, при этом достаточно часто такие пациенты могут в другом месте устраиваться на работу и даже создавать новые семьи/отношения, а при «возвращении» в свою личность все, ранее происходившее с ними, забывают.

В большинстве случаев такой патологический процесс может протекать без каких-либо симптомов, поэтому лечение происходит не вовремя, однако, прогноз относительно благоприятный.

Если имеет место такая форма патологического процесса, как транс и одержимость, то клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

  • временное изменение сознания;
  • ухудшение способности осознания личности;
  • временная потеря сознания;
  • больной может не помнить те события, которые происходили накануне;
  • помутнение сознания, галлюцинации (зрительные и слуховые).

Кроме этого, может присутствовать клиническая картина так называемой диссоциативной конвульсии, которая характеризуется следующей клинической картиной:

  • больной начинает имитировать припадки эпилепсии;
  • непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
  • полная потеря сознания;
  • симптоматика деградации.

Диссоциативное двигательное расстройство будет характеризоваться такой клинической картиной:

  • сознание больного сохраняется;
  • повышенный или пониженный болевой порог;
  • временная или полная обездвиженность конечностей, в редких случаях всего тела;
  • у больного может отсутствовать реакция на внешние раздражители, нет рефлексов.

Диссоциативное конверсионное расстройство часто сочетает в себе клинические признаки нескольких психиатрических заболеваний, поэтому определить точный диагноз может только врач, путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

В первую очередь проводится осмотр пациента. Желательно, чтобы данный этап диагностики проходил с кем-то из близких людей, если пациент находится в состоянии неадекватности.

На этом этапе врач должен определить следующее:

  • как давно начали проявляться первые признаки психиатрического расстройства;
  • длительность, периодичность течения клинической картины, что предшествовало данному состоянию;
  • есть ли в личном анамнезе пациента какие-либо психологические травмы, моральные потрясения;
  • образ жизни пациента – специфика работы, график, достаточно ли отдыхает пациент в течение суток.

Дополнительно могут проводить такие лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия, как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • КТ, МРТ головного мозга.

КТ головного мозга

Так как клиническая картина такого заболевания носит неспецифический характер, в большинстве случаев требуется проведение дифференциальной диагностики относительно следующих состояний:

Перед постановкой диагноза «диссоциативное конверсионное расстройство» нужно провести тщательное диагностическое обследование пациента. Обязательно принимается во внимание личный и семейный анамнез.

Курс лечения будет зависеть от того, что именно стало причиной появления такого синдрома, а также формы его проявления. Как правило, терапевтические мероприятия основываются на приеме медикаментов и занятиях с психотерапевтом, прохождении курса психокоррекции.

Медикаментозная часть лечения включает в себя прием таких препаратов, как:

  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • стабилизаторы настроения.

Если больного мучают сильные головные боли, то дополнительно врач может назначить обезболивающий препарат. Зачастую избирают лечение феназепамом, так как он оказывает комплексное воздействие на организм человека – работает как снотворное, противосудорожное, седативное.

Вышеуказанные препараты может прописать только врач. Принимать их самостоятельно без предписаний специалиста или же нарушать установленную им схему лечения категорически запрещено. Это может привести к серьезному ухудшению самочувствия, а передозировка препаратом может стать причиной летального исхода.

Комплекс лечебных мероприятий в обязательном порядке включает психотерапию. Однако, кроме работы с психотерапевтом, должны использоваться дополнительные методики успокоения и расслабления: физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, пескотерапия и другие.

В некоторых случаях может дополнительно использоваться гипноз и метод абреакции. Последнее заключается в том, что пациента вводят в такое же состояние, при котором он испытал сильный стресс, что и привело в итоге к расстройству.

Целью такого метода является интеграция эмоций в психику и безопасное управление этим состоянием.

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке. Если пациент не представляет угрозы для себя и окружающих, то помещение его в психиатрическое отделение не требуется. Дополнительно, помимо медикаментов и психотерапии, больному может быть рекомендовано прохождение курса реабилитации в медицинском учреждении санаторно-курортного типа.

В большинстве случаев прогноз носит благоприятный характер. Путем систематических занятий с психотерапевтом и приема медикаментов можно устранить расстройство без каких-либо осложнений.

Однако следует помнить и о первопричинном факторе. Если таковым является серьезное психиатрическое заболевание, то может потребоваться более длительный и серьезный курс лечения, а прогноз в этом случае будет носить уже исключительно индивидуальный характер.

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

  • оградить себя от стрессов, нервных переживаний, психоэмоциональной перегрузки;
  • нормализовать свой режим дня, обеспечить себе полноценный отдых;
  • при наличии проблем психологического характера следует обращаться за помощью к специалисту.

Очень важно начать лечение своевременно, как только появились первые тревожные симптомы. Люди, которые входят в группу риска, должны систематически проходить осмотр у специалистов, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Заболевания со схожими симптомами:

Демиелинизирующее заболевание (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Демиелинизирующее заболевание – собирательное понятие, которое подразумевает под собой развитие патологических процессов, обусловленных разрушением оболочек миелиновых волокон. Спровоцировать заболевание такого патогенеза может как травма, так и осложнение после инфекционной патологии. Не исключается негативное воздействие аллергических реакций.

…Ажитация (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Ажитация – нарушение психиатрического характера, которое выражается в потребности индивида совершать активные действия. Другими словами, происходит интенсивный эмоциональный импульс, который сопровождается страхом, паническим приступом и тому подобными симптомами. Совершает больной только автоматизированные действия, без осмысленности.

…Болезнь Бинсвангера (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Болезнь Бинсвангера — патологический процесс, в результате которого в головном мозге человека происходит разрушение белого вещества. В большинстве случаев заболевание обусловлено прогрессирующей гипертонией. На поздних стадиях развития болезнь Бинсвангера необратима.

…Лейкоареоз (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Лейкоареоз — заболевание головного мозга, которое встречается крайне редко, характеризуется поражением белого вещества. Происходит нарушение кровообращения и возникает хроническая ишемия. В медицине такое состояние считают симптомом большинства болезней, например: болезнь Альцгеймера, инсульт, энцефалопатия, сахарный диабет.

…Сотрясение головного мозга (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Сотрясение головного мозга – это патологическое состояние, возникающее на фоне получения той или иной по специфике травмы головы. Сотрясение мозга, симптомы которого ни в коей мере не связаны с сосудистыми патологиями, сопровождается внезапным нарушением функций мозга. Что примечательно, при получении травмы сотрясение головного мозга диагностируется порядка в 80% случаев.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3033-dissotsiativnoe-rasstrojstvo

Диссоциативное расстройство личности: причины, симптомы, лечение

Диссоциативные расстройства личности – психические расстройства, при которых нарушаются такие функции, как сознание, память, чувство личной идентичности и понимание ее непрерывности.

При диссоциации некоторые из этих функций отделяются от потока сознания и существуют автономно.

Утрачивается личностная идентичность или возникает новая, некоторые воспоминания становятся недоступными и т.д.

Причины

Диссоциация или раздвоение – это механизм, посредством которого разум разделяет или дробит на части воспоминания или мысли обычного сознания. Диссоциированные воспоминания не стираются. Под действием триггеров они могут повторно всплывать в сознании.

Основной причиной развития расстройств выступает острая или хроническая психотравмирующая ситуация. Она может нести угрозу жизни больного или его представлениям о собственной личности, ее целостности и значимости.

Читайте также:  Стадное чувство у людей - причины возникновения, примеры

К таким ситуациям относятся природные и техногенные катастрофы, инциденты насилия, потери близких, разрывы важных отношений, потеря жилья и другие значимые события.

Пусковым фактором могут стать события, которые не представляют значимости для окружающих, но помещены в центр системы ценностей пациента.

Умеренные диссоциации проявляются вследствие стресса. Короткий диссоциативный опыт имеют люди, которые долгое время проводят без сна, получают порцию оксида азота во время стоматологической операции либо переносят незначительную аварию. Временные диссоциативные изменения сознания могут наступить у человека, заинтересованного книгой, фильмом или введенного в состояние гипноза.

Риск диссоциативного расстройства личности увеличивают три группы факторов.

Индивидуальные особенности больного: склонность к вхождению в трансовые состояния (отмечается у впечатлительных людей), отсутствие нормальных адаптационных механизмов.

Неблагоприятные условия жизни в детстве: ранние потери близких, тяжелые болезни, физическое и психологическое насилие, эмоциональная изоляция.

Предшествующий травматический опыт, например, участие в военных действиях.

Классификация и симптомы

В МКБ-10 к диссоциативным расстройствам относят следующие состояния.

Диссоциативная амнезия – распространенное расстройство с частичной или полной потерей памяти в отношении травмирующих происшествий. Больной находится в сознании, признает амнезию и помнит о других событиях.

Психотерапевтическая помощь сочетается с лекарственной терапией, в некоторых случаях показан гипноз.

Задача терапии – выработать у пациента адаптивные способы реагирования на болезненные ситуации и научить его безопасно переживать свои чувства.

Диссоциативная фуга – это расстройство, при котором утрачиваются воспоминания о своей прежней личности и иногда создается новая. Так, человек меняет поведение, внезапно покидает дом, создает новую семью.

Позже прежняя личность возвращается, но утрачивается память о существовании фуги. Больной находится в растерянности из-за того, что осознал себя в новых обстоятельствах, в незнакомом месте, причем в прежней жизни уже произошли перемены.

Пусковым фактором для фуги является травмирующая ситуация, и психотерапевтическая помощь заключается в ее переработке, иногда – в адаптации.

Диссоциативный ступор – двигательное расстройство в виде мутизма и полной или практически полной обездвиженности. Состояние длится несколько минут или часов.

Пациент пассивен, почти неподвижен, долго находится в одной позе, не реагирует на раздражители внешнего мира, не отвечает на вопросы или делает это кратко, односложно и с задержкой.

Лечение проводится в условиях стационара, включает психоанализ и кратковременную психотерапию.

Диссоциативный транс и одержимость – расстройство, при котором больной временно теряет ощущение себя как личности и не осознает окружающей обстановки. К таким расстройствам относятся лишь непроизвольные и нежелательные нарушения, возникающие вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.

Диссоциативные двигательные расстройства – это частичная или полная потеря способности двигать конечностью. Такое состояние может напоминать атаксию, апраксию, акинезию, глухоту, дизартрию, дискинезию, припадок или паралич.

Внешние признаки могут наводить на мысль о заболевании, но обследование обнаруживает противоречия жалоб анатомическому и физиологическому состоянию организма. Пациент часто спокойно принимает все симптомы расстройства, иногда наблюдается поведение, рассчитанное на привлечение внимания.

Ему в этом случае оказывают только самую необходимую помощь, не поощряя использовать симптомы для получения вторичной выгоды. В лечении задействованы психоанализ и поведенческая терапия.

Диссоциативные конвульсии фактически имитируют эпилептический припадок. От истинной эпилепсии отличаются тем, что случаи прикусывания языка, кровоподтеки, связанные с падением, а также непроизвольное мочеиспускание почти не встречается. Сознание при этом сохранено либо пациент находится в состоянии транса.

Диссоциативная потеря чувственного восприятия – утрата ощущений, не связанная с соматическими или нервными патологиями.

В отличие от истинной анестезии, области потери чувствительности часто имеют границы. Это происходит из-за того, что знания пациента о функциях тела отличаются от медицинских.

Потеря слуха, зрения и прочих сенсорных данных при таких расстройствах практически не бывает тотальной.

Смешанная форма отмечается, если у пациента присутствуют несколько описанных выше видов расстройств.

К другим диссоциативным расстройствам относится синдром Ганзера, расстройство множественной личности (существование двух и более разных личностей, каждая из которых имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения), преходящие расстройства, возникающие в детстве.

Диагностика

Диагноз «диссоциативное расстройство» ставится при выявлении двух и более личностных состояний, а также провалов в памяти, скрывающих важную для пациента информацию. Чтобы исключить органические поражения ЦНС, показаны МРТ, КТ, ЭЭГ.

Расстройство следует отличать от височной эпилепсии, опухолевого или инфекционного поражения височной доли головного мозга, посттравматической амнезии, амнестического синдрома, умственной отсталости, шизофрении, деменции, биполярного расстройства, симуляции.

Лечение

Эффективное лечение диссоциативных расстройств включает психоанализ, когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию, гештальт-терапию, рациональную психотерапию и другие методы. В некоторых случаях показан гипноз, который позволяет «закрыть» альтернативные личности. Психотерапия иногда сочетается с приемом медикаментов.

Источник: https://dolgojit.net/dissotciativnoe-rasstroistvo.php

Диссоциативное расстройство личности: что это такое и симптомы

Не следует думать, что в этой статье будет раскрыта вся тайна возникновения и протекания того, что носит название «диссоциативное расстройство личности». Это расстройство носит феноменальный характер и встречается крайне редко. Когда-то термин, введённый в мировой обиход Эйгеном Блейлером, «шизофрения» вызвал путаницу.

Он означает расщепление или раскол рассудка и мышления. Однако его восприняли в качестве расщепления всего и вся, в том числе и личности.

В результате под шизофренией стали понимать некое её раздвоение или расщепление, когда один человек представляет собой несколько личностей, со «своей» памятью, историей и всеми другими атрибутами, включая черты характера.

Это в корне не соответствует действительности. Без сомнения шизофрения меняет сознание, но именно такой эффект ей не свойственен.

Путаницу усугубляет синдром Кандинского — Клерамбо, психические автоматизмы, которые связаны с восприятием своих мыслей, тактильных ощущений и совершаемых движений в качестве чьих-то ещё.

Но при шизофрении синдром выражается в том, что больные преимущественно говорят про сделанность их мыслей, внедрение их в голову откуда-то, но сами себя идентифицируют верно.

Больной шизофренией может сказать «мною пошли», вместо «я пошёл», но он не теряет свою личность целиком, она просто видится ему подвластной каким-то силам. Эти силы часто интерпретируются в качестве инопланетян, спецслужб, магов и тому подобных явлений, но до присутствия двух и более личностей в одной обычно дело не доходит.

Расстройство личности диссоциативное более правильно называть расстройством множественной личности или диссоциативным расстройством идентичности.

Диссоциативной расстройство еще называют расстройством множественной личности

Диссоциативное расстройство личности: симптомы

Собственно, только один главенствующий — в определённый момент в сознании происходит «переключение», и в человеке активизируется другая личность.

Она обладает своей памятью, полом, возрастом, национальностью, темпераментом, умственными способностями. Разные личности могут давать разные оценки различным событиям и явлениям.

При «переключении» память предыдущей личности чаще всего стирается.

В современной психиатрии диссоциативное расстройство личности — это защитная реакция на какие-то травмирующие факторы, которые связаны с текущим отрезком времени или относятся к ранним периодам жизни — детству или юности.

Под ним понимается максимальная форма деперсонализации и диссоциации.

Однако такой взгляд является спорным, поскольку в ряде случаев не удаётся выявить саму причину возникновения потребности включения столь мощных защитных механизмов.

Встречается такая форма защиты так редко, что долгое время многие психиатры считали сомнительным сам факт возможности данного явления.

Что такое диссоциативное расстройство личности с точки зрения диагностики?

  1. У человека меняются личностные состояния, каждое из которых обладает своими характерными особенностями миропонимания и своей памятью.
  2. Поведение управляется попеременно то одной, то другой идентичностью. Их должно быть не менее двух.
  3. Человек обладает своей основной личностью.

    Скажем так, — соответствующей паспортным данным. Однако в момент после «переключения» на другую личность он забывает то, что связано с этой основной личностью. И это не обычное притворство или симуляция, не обычная забывчивость.

  4. Исключается то, что состояние является следствием употребления алкоголя, наркотиков, каких-то психоактивных веществ, интоксикации и соматического заболевания.

Всё это относится именно к диагностике самого расстройства.

Но диссоциативное расстройство этого вида не было бы таковым, если бы потеря самоидентификации была бы единственным элементом. На практике образуется симптомокомплекс из расстройства настроения, различных фобий и панических атак, расстройства сна, питания.

Возможно и появление стандартных продуктивных симптомов в виде галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Про бред мы ничего не говорим, поскольку не родился ещё тот психиатр, который смог бы чётко и явно дифференцировать всё то, что говорит пациент от лица альтернативных личностей и бред. Это просто невозможно.

При диссоциативном расстройстве человек может «переключаться» с одной личности на другую

Такое заверение достаточно серьёзно снимает налёт романтизма с данного расстройства и не оставляет почвы для спекуляций на счёт подтверждения реинкарнаций душ. Существует ли такое на уровне метафизики, возможны ли новые воплощения? Это отдельная тема, а мы говорим про диссоциативное расстройство идентичности, симптомы которого исключают построение скороспелых теорий.

Стоит увидеть:  Признаки аутизма у подростков

Диссоциативное расстройство личности, что это такое в плане истории объяснений?

Сначала пытались видеть в этом расстройстве признаки некоего магнетического сомнамбулизма. Такое видение сохранялось с конца 1700-ых годов до 1870-ых.

В основном из-за того, что в тот период период был в моде месмеризм и часто проводились будоражащие воображение представителей света опыты гипноза.

Множественные или дуальные личности, как тогда это называли, соотносились в основном с этим явлением. Наверное, говоря словами того времени, личного магнитизма.

В период же после 1888 года взгляды стали меняться и приобретать вполне современные черты. Так, впервые что-то подобное современному взгляду появляется уже в книге врачей Буррю и Бюрро «Вариации личности». При этом до первой половины 40-ых годов 20-го века описываются единичные случаи, а в 1943 году даже появляется мнение о том, что случаи более не встречаются.

Не исключено, что даже и справедливое, поскольку в современной психиатрии диссоциативные расстройства именно такого типа являются даже не экзотикой, но почти отсутствующим вариантом диссоциативности.

Следует указать и на критическое отношение к существующим методам диагностики, которые изначально утверждают, что «расщепление» личности порождает автономные единицы. В первую очередь это относится к провалам в памяти, которые, с точки зрения критиков, следует считать мнимыми.

Читайте также:  Русофобия - причины, истоки, история и борьба с русофобией

Как только пациент возвращается к своей изначальной личности, то прекрасно помнит её историю, все связанные с нею события. Это говорит о том, что мы имеем дело с амнезией, вызванной исключительно психотическими причинами, более наигранной, чем реальной.

Совершенно не обязательно, чтобы эти проблемы были связаны с явными травмирующими факторами в виде агрессии со стороны кого-то. Хватит и внутреннего конфликта в виде травмирующего фактора.

Мы сомневаемся в том, что вопрос о том, как лечить диссоциативное расстройство личности имеет какую-то актуальность. Две причины для того, чтобы не имел.

  1. Как уже говорилось выше, расстройство не просто экзотическое, но уникальное, встречается крайне редко и немногие случаи не остались без внимания.
  2. Это расстройство может быть сфабрикованным психическими автоматизмами, а уже это прокладывает некий «мостик» к шизофрении. Но тогда нам и нужно думать про терапию шизофрении, а не чего-то ещё.

Поясним второй пункт. Всем известна фамилия Кандинского, которая связана с синдромом автоматизмов, но мало кто знает о реальной судьбе этого психиатра. Он страдал наличием псевдогаллюцинаций и первым описал психические автоматизмы.

Однако, в ходе одного из приступов, Виктор Хрисанфович в конце концов «впустил» в себя другую личность. В его онейроидном синдроме он совершал какие-то действия в Китае, был его властителем, но его захватили враги. На самом деле это была отправка в психиатрическую лечебницу.

В конце концов он, не он в реальности, но диктатор Китая, запланировал побег. И тут он стал Макаровым, своим бывшим командиром времён службы на флоте. Кандинский отлично передаёт голос старого моряка, его манеру держаться.

При этом отмечено, что в обычном состоянии он не был замечен за подражательством или игрой в драматических кружках.

Дальнейшая история Виктора Хрисанфовича трагична. Он принял огромную дозу снотворного, желая избавиться от нестерпимых мук, которые вызывались расстройством психики. Чуть позже, издав его последние работы, покончила с собой и его супруга Елизавета Карловна.

У нас принято осуждать самоубийц, многие считают их слабаками, а кто-то греховными людьми. К доктору Кандинскому всё это не имеет никакого отношения. Он находил в себе мужество описывать свои видения, даже вызывал их искусственно, чтобы изучать.

Большой стресс и сильное переутомление у него вызвали заседания по поводу выработки судебной стратегии по отношению к больным, которые совершили преступления.

Кандинскому удалось добиться того, что таких стали признавать невменяемыми и освобождать от уголовной ответственности. Но вот как отразились трудные дебаты.

Мужественный человек, который пал жертвой своего расстройства. Это тяжёлая ситуация, и мы не имеем никакого права на осуждение этого необычного и умного учёного.

Последствия диссоциативного расстройства могут быть плачевными

Однако, что нас интересует в этой истории? Какое-то время Кандинский позволил себе быть другим человеком.

Говорит ли это о том, что его личность «расщепилась»? Нет, потому что образ его бывшего флотского командира «вошёл» в него, чтобы быть более ловким, смелым и совершить побег из лап воображаемых врагов. Напомним, сам Кандинский на тот момент считал себя диктатором Китая.

Что мы имеем? Стресс и утомление от долгого участия в дебатах, изначальную предрасположенность к возникновению помрачения сознания, в данном случае — онейроидному, согласие с тем, что одна личность вытесняется другой. В результате на какое-то время больной стал другим человеком.

Стоит увидеть:  Игры для детей с умственной отсталостью

В обычных условиях такой метод можно рекомендовать всем тем, кто стремится добиться чего-то большого и значимого. В уме создаётся образ героя, человека сильного и мужественного. Он представляется вошедшим внутрь тела или находящимся рядом и дающим свою силу для совершения действий.

Человек с расстройством психики интуитивно приходит к такому способу, но сама методика захватывает его целиком. Можно сказать, что не срабатывают механизмы «выключения» активности другой личности. Или больной не хочет, чтобы они срабатывали и предпочитает быть кем-то ещё — никогда не существовавшим или знакомым, вызывающим уверенность.

Интересно. Мы начали с того, что шизофрения и диссоциативное расстройство — это совсем разные вещи и вдруг заговорили про что-то параноидную шизофрению и напоминающее. Где же у нас логика, как мы её потеряли?

Ничего не потеряно. Всё зависит от самого взгляда на структуру психозов. Автор ни в коей мере не является противником самого выделения нозологических единиц и даже не думал о том, чтобы пытаться пересматривать критерии диагностирования шизофрении.

Однако сама практика показывает, что у расстройств не существует каких-то твердокаменных границ. В определённых обстоятельствах люди ведут себя сходным образом.

Если больной с однажды выявленной и несколько раз подтверждённой параноидальной шизофренией вдруг предстанет перед докторами в облике новой личности, то это не просто так. Причиной могут служить многократно упомянутые нами психические автоматизмы. В случае с Кандинскими в одном «флаконе» слились два фактора.

Для решения задач, которые поставило расстройство психики, нужно быть кем-то более опытным в военном деле. При этом сам больной воспринимал свои мысли чужими, а это значит, что «переключение» на личность бывалого моряка было по-своему разумным.

Лечить расстройство следует, обратившись к психотерапевту

Напомним, чтобы не представлял больной, чтобы он не считал, мы имеем дело с его психической реальностью, а не его вымыслом или домыслами.

Тем не менее, говорить о том, что шизофрения — это «расщепление» личности на базе того, что больной Кандинский счёл себя моряком Макаровым совершенно не корректно. В структуру шизофрении могут входить самые разные симптомы самых разных расстройств.

Могут присутствовать элементы расстройства настроения, сам больной с диагнозом F20 может пить спиртное, как и его родители, его личность может быть тревожно-уклоняющегося типа, у него могут наблюдаться диссоциации, но это не означает, что шизофрения — болезнь именно алкоголиков и диагностируется по наличию диссоциативной фуги, представлению себя в виде кого-то ещё или депрессии. У шизофрении есть собственный симптомокоплекс в виде сочетания негативных и продуктивных симптомов, которые нарастают со временем и ведут к возникновению устойчивого дефекта психики. При этом, в случае анализа психоза как такового, исключается всё соматическое, включая органическое диссоциативное расстройство, как и всё то, что вызывается приёмом алкоголя, наркотиков и подобных веществ.

Диссоциативные расстройства — это не выключаемая защитная реакция, которая может принести не меньше проблем, чем физическое заболевание. Не так уж и важно, что не даёт человеку ходить — травма позвоночника или расстройство психики, если он пару лет не ходит, и никакая терапия не помогает.

Диссоциативное расстройство личности, как лечить?

Само по себе — никак медикаментами, а про работу психотерапевта сложно сказать что-то однозначное, поскольку встречается такое крайне редко. Зависит от базовых основ, на которых стоит сам психотерапевт. В любом случае не следует принимать чью-то сторону во внутреннем конфликте. Совершенно непонятно, что дал бы в таком случае инсайт.

Следует быть готовым к тому, что справиться с расстройством не так уж легко

Хочется верить, что погружение в травмирующую ситуацию должно принести свои плоды, но это было бы верным, если конфликт удалось бы решить, а не усугубить.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/dissotsiativnoe-rasstroystvo-lichnosti.html

Диссоциативное расстройство личности: классификация, формы, проявления

Диссоциативные расстройства, также именуемые конверсионные – отдельная группа патологических психических состояний личности, для которых характерно значительное изменение или полное нарушение совокупности психических функций.

В состоянии, условно определяемом как норма, явления сознания, сфера памяти, понятие личностной идентичности и ее непрерывность – интегрированные (целостные) компоненты сферы психики.

При развитии патологии наблюдается диссоциация (распадение целостности) отдельных элементов, они обособляются от единого в норме сознания, приобретая определенную независимость.

Понятие «диссоциация» было введено в медицинскую терминологию в XIX столетии французским психологом, психиатром, невропатологом Пьером Жане.

Он в ходе своей врачебной деятельности первым установил факт: отдельные идеи или их комплекс может отъединяться от изначально целостной основы личности, существуя автономно, независимо, неконтролируемо и неуправляемо сознанием.

Однако такие отщепленные структуры можно возвратить в сферу сознания, прибегнув к психосуггестивной терапии (гипнозу).

Диссоциативное расстройство – сильнейший коллапс целостности личности, приводящий к полному расщеплению биологически и психически единой структуры.

Именно из-за такого «развала» личности, заболевание нередко называют термином «расщепление личности», однако такая трактовка заболевания не совсем точно отражает все описанные на данный момент формы патологии.

Можно утверждать, что диссоциативное расстройство – глобальная и более выраженная дезорганизация личности.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты не вынесли единого вердикта, что же являет собой множественная личность, поэтому в современных вариантах систематизаций и классификаций болезней принято такие состояния обозначать отдельными формами конверсионного расстройства, в числе которых диссоциативное расстройство идентичности, нередко именуемое как раздвоение личности, расщепление личности.

Определение и классификация согласно DSM-IV-TR

В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» согласно определениям DSM-IV-TR включает четыре вида патологических состояний:

  • деперсонализационное расстройство;
  • диссоциативная амнезия;
  • диссоциативная фуга;
  • диссоциативное расстройство идентичности.

Все вышеуказанные состояния непосредственно связаны друг с другом и органически переплетаются.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация, как самостоятельная форма патологии, фиксируется относительно редко. Для заболевания характерно периодическое возникновение эпизодов деперсонализации. Большая часть пациентов с искаженным восприятием собственного «Я» – лица женского пола в возрастной категории старше 40 лет.

Состояние проявляется стойким нарушением «схемы» тела, переживанием нереальности своей личности. Человек описывает, что его тело стало не таким как прежде, оно удвоилось, изменилось, разделилось. Собственные мысли, голос, жесты больной воспринимает как бы со стороны. При этом оценка внешних объектов изменений не претерпевает.

Проявления деперсонализации чаще всего имеют резкий и внезапный старт, для них характерен переход в хроническое течение. Чаще всего этот вид диссоциативного расстройства возникает у личности после сильного стресса, психической травмы или сопряжен с течением депрессии. Прямая взаимосвязь с соматическими заболеваниями не установлена.

Читайте также:  Как стать идеальной женой для своего мужа - советы психологов

Читать подробно статью деперсонализация.

Диссоциативная амнезия

Признана наиболее распространенной формой заболевания. В большинстве случаев развивается после сильного стресса, например: ущерба, причиненного природными катаклизмами. Среди больных преобладают представители подростковой и молодой возрастной группы женского пола.

Амнезия (утрата памяти) – наступает внезапно, при этом человек осознает факт потери части своих воспоминаний.

При этом виде амнезии человек сохраняет ясное сознание до и после произошедшего кризиса. Как правило, память спустя некоторое время восстанавливается самостоятельно.

Амнезия при этом расстройстве не связана с соматическими патологиями и не является следствием неврологических дефектов.

Диссоциативная фуга

В клинической практике фиксируется сравнительно редко. Проявления этой формы диссоциативного расстройства: личность предпринимает бесцельные передвижения часто на отдаленные территории. Возникает частичная или полная амнезия личной истории, при этом особа не осознает факт утраты памяти. Нередко человек на время обретает качества характера, которые ему несвойственны.

Стоит отметить, что поведение человека в состоянии фуги не отличается от действий психически здоровой персоны. Характерна кратковременная продолжительность аномального состояния, возвращение к привычному для личности статусу проходит внезапно и стремительно. Часто диссоциативная фуга наблюдается у лиц, страдающих шизоидным расстройством.

Диссоциативное расстройство идентичности

Наблюдается более чем у 5% пациентов психиатрического профиля. Большая часть пациентов – лица молодого возраста, при этом расстройство может стартовать в детские годы и период отрочества. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

Для состояния характерно своеобразное расщепление личности, при котором в одном человеке могут существовать несколько «личностей» с диаметрально противоположными психологическими свойствами и чертами характера. Периодически каждая отдельная «личность» берет бразды правления человеком в свои руки, соответственно, особа не только ведет себя по-иному, но и использует другую модель мышления.

Перевоплощение из одного образа в другую «личность» проходит внезапно и беспричинно, при этом индивид не осознает, что с ним происходит: он не ощущает и не помнит о наличии других структур в психике, не понимает, что совсем недавно он являл собой иную «личность».

Наиболее тяжелая форма, которая трудно поддается лечению и часто не оканчивается полным выздоровлением. Как показывают исследования, диссоциативное расстройство идентичности чаще всего возникают у личностей, которые перенесли насилие, чаще всего сексуального характера, в детском возрасте. Нередко наблюдается при эпилепсии.

Определение и классификация согласно МКБ-10

В МКБ-10 (Международном классификаторе болезней) под кодом F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» представлены семь диагнозов. Общепринятым критерием для дифференциации конверсионных расстройств от иных патологий выступает наличие у человека полного или частичного нарушения цельности между компонентами:

  • памятью на личную историю;
  • осознанием себя как личностью;
  • собственными ощущениями;
  • способностью контролировать собственную двигательную функцию.

Все формы заболеваниямогут самостоятельно прекратить свое проявление спустя непродолжительный срок, особенно если их развитие стартовало после психотравмирующей ситуации. В раздел включены подвиды диссоциативных расстройств: амнезия, фуга, ступор, двигательные расстройства, конвульсии, потеря чувственного восприятия, транс и одержимость.

Потенциальные причины диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство формируется у личности на фоне присутствия в прошлом или настоящем нескольких неблагоприятных обстоятельств, в числе которых наиболее весомые:

  • воздействие стрессовых факторов, которые человек оценивает как непереносимые;
  • травматический опыт в прошлом;
  • наличие защитного механизма – диссоциации, то есть восприятие события, происходящее лично с индивидом как явления у кого-то постороннего;
  • способность вытеснять (изолировать) свои воспоминания из сферы сознания.

Почва для развития патологии закладывается в детском возрасте: человек не рождается с ощущением цельной идентичности, становление личности проходит в результате многообразных переживаний и разнопланового воздействия.

Базой для формирования у личности диссоциативного расстройства является дефицит родительского внимания и заботы в тяжелых для малыша ситуациях, когда он, не владея необходимыми механизмами преодоления проблем, вынужден применять деструктивные формы защиты, вытесняя свои негативные ощущения из сферы сознания.

В качестве главной причины развития аномальных состояний, по мнению многих исследователей, выступает факт физического и психологического насилия, пережитого личностью в детские годы. Также в роли пускового механизма обнаруживаются вытесненные из сознания воспоминания о пережитых стихийных бедствиях, военных конфликтах, смерти близких родственников или затяжной болезни.

Стоит отметить, что для личностей, страдающих диссоциативным расстройством, характерно легкое вхождение в транс – состояние, отличное ото сна и бодрствования, при котором притупляется контроль сознания, и человек пребывает в своеобразной полудреме.

Лечение диссоциативного расстройства личности

Оптимальная тактика ведения больных – сочетание мероприятий:

  • облегчающих симптомы заболевания;
  • улучшающих общее самочувствие пациента;
  • нацеленных на обеспечение безопасности человека;
  • направленных на восстановление целостности интегрированных элементов психики;
  • закрепляющих достигнутую единую идентичность.

На сегодняшний день отсутствуют фармацевтические препараты, позволяющие преодолеть и искоренить непосредственно само заболевание.

Фармакологическое лечение не показывает желаемых результатов в терапии диссоциативного расстройства и ориентировано исключительно на устранение отдельных симптомов.

Для преодоления сопутствующих депрессивных проявлений довольно часто прибегают к назначению некоторых современных антидепрессантов.

Как правило, программа лечения диссоциативного расстройства представлена методами психотерапии: когнитивной, семейной, инсайт-ориентированной и техниками клинического гипноза.

Источник: http://fobiya.info/dissotsiativnoe-rasstrojstvo-lichnosti

Диссоциативные расстройства – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Диссоциативные расстройства – это группа расстройств психики, характеризующихся нарушениями памяти, сознания, ощущения личной идентичности. В норме все эти психические функции интегрированы в сознание. При диссоциации некоторые из них отделяются от общности и становятся независимыми.

Первое описание диссоциации было сделано французским врачом и психологом П. Жане в конце XIX века. Он отметил, что в определенных случаях происходит отщепление от основной личности комплекса идей, который существует вне сознания, независимо, но способен вернуться в целое сознание при помощи гипноза.

Диссоциативное расстройство – это нарушение ощущения личной идентичности

Причины и факторы риска

Раздвоение (диссоциация) – это особый механизм, дающий возможность разуму человека разделять на несколько частей мысли и воспоминания обычного сознания.

После раздвоения образовавшиеся части подсознательных мыслей сохраняются и могут в дальнейшем всплывать в сознании под влиянием триггеров (пусковых механизмов).

К таким механизмам относятся события и объекты, которые окружали пациента в момент травматического события.

Факторами, предрасполагающими к формированию диссоциативных расстройств, являются:

  • длительный сильный стресс;
  • недостаток заботы и любви со стороны взрослых в детском возрасте;
  • психологическое, физическое или сексуальное насилие;
  • длительная бессонница;
  • передозировка закисью азота («веселящим газом»);
  • участие в боевых действиях;
  • перенесение автокатастрофы или природного бедствия;
  • тяжелые психологические конфликты;
  • длительно протекающие тяжелые соматические заболевания;
  • смерть близких людей.

Формы заболевания

В зависимости от преобладания в клинической картине заболевания тех или иных симптомов диссоциативные расстройства делятся на несколько форм:

  • деперсонализация;
  • диссоциативная амнезия;
  • диссоциативная фуга;
  • диссоциативное расстройство идентичности.

Симптомы

Клинические проявления каждой формы диссоциативного расстройства отличаются от других.

При деперсонализации у пациентов возникает ощущение, что они наблюдают различные психические и физические процессы своего тела со стороны, словно сторонние наблюдатели. Это ощущение может быть как эпизодическим, так и постоянным.

Нередко отмечаются искажения в восприятии пространства и времени. Для названного состояния характерна и дереализация, то есть ощущение нереальности окружающего большого мира.

Данная форма нередко сопровождается формированием тревожных и депрессивных состояний.

Диссоциативная амнезия проявляется внезапной потерей памяти на фоне травмирующего события или сильного стресса. Сознание не нарушается, критика к своему состоянию и способность усваивать новую информацию сохраняются. Указанный вид расстройства чаще всего возникает у молодых женщин во время стихийных бедствий или военных действий.

При диссоциативной амнезии возникает внезапная потеря памяти

При диссоциативной фуге (диссоциативной реакции бегства, психогенной реакции бегства) пациенты внезапно уходят с работы или из дома. Сознание при этом аффективно сужено.

В дальнейшем у них отмечается полная или частичная утрата памяти на события прошлой жизни; как правило, осознание данной потери отсутствует.

Иногда пациент начинает считать себя другим человеком, вследствие чего ведет себя и разговаривает по-другому, отзывается на иное имя и не осознает происходящие вокруг него события.

Диссоциативное расстройство идентичности характеризуется наличием у пациента двух и более идентичностей (личностных состояний), разного возраста, половой принадлежности, национальности.

Периодически каждая из них начинает доминировать, определяя тем самым поведение, поступки, взгляды пациента. Смена личностей происходит внезапно.

Во время доминирования одной идентичности пациент не осознает наличия в его сознании других идентичностей.

Еще одним признаком диссоциативных расстройств является синдром Ганзера – это умышленное продуцирование (воспроизведение) тяжелого расстройства психики. Оно нередко сочетается с другими психическими расстройствами (расстройствами восприятия, дезориентацией, амнезией) и обычно выявляется у мужчин, находящихся в заключении.

Диагностика

Диагноз диссоциативного расстройства ставится в случае выявления:

  • двух или более личностных состояний (различающихся идентичностей);
  • провалов памяти, в результате которых пациент забывает важную персональную информацию.

С целью исключения органических поражений центральной нервной системы рекомендованы компьютерная или магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография.

МРТ позволяет исключить поражения центральной нервной системы, которые можно спутать с диссоциативными расстройствами

Диссоциативные расстройства требуют дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями (состояниями):

  • височная эпилепсия;
  • инфекционные или опухолевые поражения височной доли головного мозга;
  • посттравматическая (постконтузионная) амнезия;
  • амнестический синдром;
  • умственная отсталость;
  • шизофрения;
  • деменция;
  • биполярное расстройство;
  • симуляция.

Лечение

Лечение диссоциативных расстройств включает психотерапию и медикаментозное воздействие. Хорошим терапевтическим эффектом обладает гипноз, позволяющий избавить пациентов от тягостных, угнетающих воспоминаний, идей. В ряде случаев гипноз позволяет «закрыть» альтернативные личности.

В некоторых случаях для терапии диссоциативного расстройства применяется гипноз

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями диссоциативного расстройства могут стать:

  • повышенная тревожность;
  • депрессия;
  • наркомания, алкоголизм;
  • нарушения сна;
  • сексуальная дисфункция;
  • суицидальные попытки;
  • стойкие головные боли.

Прогноз

Прогноз при диссоциативном расстройстве во многом определяется формой патологии. При диссоциативной фуге терапия позволяет быстро нормализовать состояние пациентов.

Довольно быстро купируются и проявления диссоциативной амнезии, однако у некоторых больных данное расстройство психики переходит в хроническую форму. Наиболее устойчивыми к проводимой терапии являются диссоциативное расстройство идентичности и деперсонализация.

Обычно они приобретают хроническое течение, и для достижения стойкой ремиссии необходим курс лечения не менее пяти лет.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/dissociativnye-rasstrojstva.php

Ссылка на основную публикацию